米国内科専門医認定機構財団（ABIM Foundation）が始めたキャンペーン で使われる言葉 「過剰で有害かもしれない医療行為を見直して賢い選択をしていこう」という活動 「オイオイ、過剰診療すんなよ！」って話だけど、普通「念のためですから・・・・」で終わるよなあ・・・・
さあ、７０１項目あるから、全部見てみますか？ ネットでの自動翻訳ですけどね。
| Choosing Wisely チュージング・ワイズリー 「賢く選択する」 701項目 米国医学会「無駄な医療行為追放キャンペーン」で挙げられた項目 |
| 母体性絨毛炎、膜の長期破裂、または未治療のグループB連鎖球菌コロニー形成などの敗血症の孤立した 危険因子を有する、よく現れる新生児に対するIV抗生物質療法を開始しないでくださいエビデンスベースの 敗血症リスク計算機などの臨床ツールを使用して、管理を導きます |
| 合併症のない地域で感染した肺炎で入院した小児には、セフトリアキオンなどの広域抗生物質を使用しないでください ペニシリン、アンピシリン、アモキシシリンなどの狭スペクトル抗生物質を使用してください |
| ビリルビンがAAPガイドラインが治療を推奨するレベルを下回っている場合、新生児高ビリルビン血症の小児期または 後期によく現れる乳児の光療法を開始しないでください |
| 適切な外来患者のフォローアップが保証されれば、細菌培養(すなわち血液、脳脊髄、および/または尿)が 24〜36時間陰性であることが確認された後、よく現れる熱性乳児の入院を続けないでください |
| 腎盂腎炎、骨髄炎、複雑な肺炎などの感染症で入院した患者に対して、所定の期間のIV抗生物質を 処方しないでください経口抗生物質への早期移行を検討してください |
| 機能的地位と生活の質に明確かつ文書化された利点がない場合、慢性非癌性疼痛に対する長期的なオピオイド療法 を提供しないでください |
| 進行性認知症患者のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤またはN-メチル-D-アスパラギン酸拮抗薬を日常的に 処方または継続しないでください. |
| 老年集団における不眠症の長期治療のために、鎮静性催眠(レストリル、アンビエン)、ジフェンヒドラミン(ベナドリル)、 ベンゾジアゼピン、またはセロトニンモジュレーター(トラザドン)を日常的に続けないでください 代替として認知行動療法を使用することを検討してください. |
| 5~7日以内に症状が解消された地域で肺炎を引き起こす急性期および長期ケア後の居住者に対して、定期的な フォローアップ胸部画像を命じないでください |
| 急性および長期ケア(PALTC)集団における適切な診断がない場合、プロトンポンプ阻害剤(PPI)療法で病院で 処方されたストレス潰瘍予防を継続しないでください |
| 歴史や心電図の異常に関する不備の場合、小児失神の定期的な評価のために心エコー図を命じないでください |
| 無症候性、それ以外の場合は心疾患の個人的または家族歴のない健康な小児患者における 注意欠陥/多動性障害(ADHD)療法の開始前にECGのスクリーニングを命じないでください |
| 歴史や心電図の異常に関する不在時の小児胸痛の定期的な評価のために心エコー図を命じないでください |
| 無症候性、それ以外の場合は心臓病の個人的または家族歴のない健康な患者におけるスポーツ事前参加検査 の一環として、定期的にスクリーニング心電図を注文しないでください |
| 歴史や心電図(ECG)の異常に関する不在の小児胸痛の定期的な評価のためにトロポニンを注文しないでください |
| 血小板機能や遺伝子検査を用いて血小板活性の抗血小板剤阻害を監視しないでください |
| 予想される失血、歴史的に低い輸血使用率、低輸血指数(輸血単位の患者比)を最小限に抑える処置を受けている 患者に対して、タイプ&クロスマッチを注文しないでください |
| 定期的な血尿検査のために尿細胞学を行わないでください |
| 年齢に関係なく、無症候性成人のための毎年のよく訪問で甲状腺刺激ホルモン(TSH)スクリーニングを避けてください |
| 一般的に、手術室から標本の微生物培養のための標本を収集するために綿棒を使用しないでください 微生物の最適な回復のために、手術室で得られた組織または液体サンプルは、利用可能かつ適切な場合に提出する 必要があります |
| 積極的に喫煙している患者の最小限の症候性腹壁ヘルニアの選択的修復を避けてください |
| 選択的な一般的な外科的処置のための不必要な周術の断食を避ける |
| 低侵襲的アプローチが可能な場合は、両側のイングイナルヘルニアの選択的修復のための開会手術を避けてください |
| 糖尿病の制御が不十分な成人患者の設定におけるオイド選択的腹部手術(ヘモグロビンA1c > 8%) |
| 肥満管理を考慮せずに重度の肥満患者の症状の少ない腹側ヘルニアのための選択的ヘルニア修復を避けてください |
| 喘息、気管支炎、肺炎などの条件で、日常的に気道クリアランス療法を使用しないでください |
| 成人の基準を使用して小児睡眠研究を解釈しないでください小児睡眠研究は、小児科の基準に従って行われ、 解釈されるべきである |
| 「吹き飛ばす」ことでネビュライズされた薬を投与したり、マスクを顔に適切に固定するのではなく、子供の鼻と口 の近くにマスクやネブライザーチューブを置いたりしないでください代わりに、マウスピースまたはフェイスマスクを 含むtピースを使用する必要があります |
| LABA/ステロイド併用薬を、断続的または軽度の持続性喘息の初期療法として使用しないでください |
| 現在の喘息薬の付着、デバイスの適切性、および技術を評価する前に、喘息療法(新薬の追加または高用量への移行) を避けてください |
| 尿路感染症(UTI)と一致する症状がない限り、尿培養をオーダーしないでください |
| ライム酵素免疫測定法(EIA)スクリーニング試験を行わないでライムイムノブロットを注文しないでください |
| 原発性紅斑ミグラン病変患者にライム血清学を命じないでください |
| 核酸増幅試験(NAAT)によるクロストリダイドジフィシルの検査は週に1回、1回の便標本を定期的に検査しないでください |
| 心内膜炎の疑いで血液培養物の拡張インキュベーションを日常的に要求しないでください |
| 単純ストレス尿失禁の女性には多チャネル泌尿器力学を行わない |
| 70歳以上の女性の過活動膀胱を治療するために抗コリン薬を使用しないでください |
| 25 RBC/HPF未満の微視的な血尿症で、無症候性の、喫煙しない女性では、膀胱鏡検査や画像診断を日常的に行いません |
| UA C&Sを初めて取得せずに女性の再発UTIの推定抗生物質治療を避ける |
| モノフィラメントメッシュの無症候性膣暴露の手術を行わない |
| 胃腸寄生虫感染症が蔓延している固有の地域に住んでいるか、または旅行した歴史がない7日以内に下痢を呈する 患者に対して、包括的な便小便と寄生虫(O&P)顕微鏡検査を命じないでください感染性下痢の症状が7日以上 続く場合は、分子または抗原検査から始め、他の検査が陰性である場合は完全なO&P顕微鏡検査を検討してください |
| ヘモグロビンを使用して、感受性の高い集団における鉄欠乏症の患者を評価することは避けてください 代わりに、フェリチンを使用してください |
| 重度の出血を経験している患者に必要と考えられる場合を除き、循環量の拡大のための唯一の介入として赤血球を 輸血しないでください |
| 成人および青年における生殖器HSV感染スクリーニングのための単純ヘルペスウイルス(HSV)ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR)試験を使用しないでくださいリアルタイムHSV PCR検査は、疑いのあるヘルペス患者のヘルペス診断を 確認するためにのみ使用する必要があります |
| 血栓性事象の先天的原因を特定するための最初のテストとして、因子Vライデン(FVL)突然変異アッセイを 注文しないでくださいまず、表現性活性化タンパク質C耐性(APCR)比アッセイをオーダーする |
| 膝関節形成術後の連続受動運動(CPM)の日常的な使用を避けてください |
| 手根管解放後の治療の日常的な使用を避けてください |
| 変形性膝関節症、股関節変形性関節症、腰痛、ローテーターカフ損傷の治療にオピオイドを日常的に使用しないでください |
| 8g/dlより高いヘモグロビンを有する無症候性術後股関節骨折患者を輸血しないでください |
| 膝の症候性変形性関節症の主要な診断を受けている患者では、洗浄および/または脱花剤を用いて関節鏡検査を 日常的に行わないようにしてください |
| 出血の以前の個人的または家族歴のない健康な小児で、定期的な術前の止血検査(PT、aPTT)を行わないでください |
| 無症候性(すなわち、非出血)小児患者(例えば再生不良性貧血、白血病など)で血小板をトランスフューズしないでください 血小板数>10,000/mcLの他の徴候および/出血の症状が存在しない限り、または患者が侵襲的処置を受ける場合 |
| 正の家族歴がない場合、静脈アクセス(すなわち、末梢または中央)に関連する血栓症を有する小児に対して血栓性検査 を命じてはいけない |
| 血力学的不安定性または活性出血の証拠がない場合、無症候性小児患者の鉄欠乏性貧血のために詰め込まれた 赤血球(pRBC)をトランスフューズしないでください |
| 再発性または重度の細菌および/または真菌感染症がない場合、無症候性自己免疫性好中球減少症の小児患者 の経験的治療のために顆粒球コロニー刺激因子(G-CSF)を日常的に投与しないでください |
| 小児外傷患者における全身コンピュータ断層撮影(CT)スキャン(パンスキャン)の日常的な使用を避けてください |
| 小児の虫垂炎の疑いのある評価において、第一線の画像化モダリティとしてコンピュータ断層撮影(CTスキャン) を使用することは避けてください超音波は、明確なケースで考慮されたCTスキャンまたは磁気共鳴画像(MRI) で最初に行われるべきです |
| 胃の授乳で成長し、繁栄しているほとんどの子供の胃の挿入中に逆流手術(眼下膜)を行うことを避けてください |
| 臍ヘルニアのほとんどの小児を小児外科医に4-5歳前後まで紹介することは避けてください |
| 小児患者の術後オピオイド要件を減らし、アセトアミノフェンおよび/または非ステロイド性抗炎症薬を術前後期に投与する |
| 入院3日目以降に下痢を発症する入院患者の地域消化管便病原体を日常的に検査しないでください |
| 以前の陽性C型肝炎ウイルス(HCV)検査を受ける患者では、C型肝炎ウイルス抗体検査を繰り返し行わない 代わりに、アクティブな感染と解決された感染の評価のためにC型肝炎ウイルス負荷試験を命じる |
| 直接因子Xaまたはダイレクトトロンビン阻害剤を服用している患者では、過凝固可能な作業を行わない |
| 血漿カテコールアミンを使用して褐色細胞腫またはパラガンギ腫の患者を評価しないでください代わりに、 プラズマフリーのメタネリンまたは尿分画メタネフィリンを使用してください |
| 結果が患者の管理に影響を与えない限り、広範な呼吸器病原体パネルを日常的に注文しないでください |
| 自己免疫疾患患者の慢性疼痛管理のためのオピオイドを処方しないでください |
| 強い疑いや自己免疫疾患の兆候がない限り、抗核抗体(ANA)や他の自己抗体検査を子供に注文しないでください |
| 暴露履歴や適切な試験結果がない場合は、筋骨格症状の原因としてライム病を検査しないでください |
| 感染性および腫瘍学的作業の前に、または再発熱の明確な証拠なしに患者に定期的な発熱症候群遺伝パネル を送らないでください |
| リウマチ因子(RF)単独で、または筋骨格系の苦情による若年性特発性関節炎(JIA)などのリウマチ性疾患を 評価するために、小児の「パネル」または「カスケード」の一部として注文しないでください 検査結果に紹介を誘導させないでください |
| リスクの低い無数性スクリーニング結果を有する女性における孤立したエコー原性心内焦点(EIF)または脈絡叢嚢胞 (CPC)のソノグラフ同定に続く診断検査はお勧めしない |
| 子宮頸部の配置に続いて、連続子宮頸部の長さの測定を行わないでください |
| MTHFR突然変異について女性をテストしないでください |
| 無症候性妊婦の甲状腺機能低下症をスクリーニングしないでください |
| 羊水指数を使用してオリゴヒドリアムニオスの診断を行わないでください(3学期) |
| 徹底的な評価、代替薬や治療の試験の検討、オピオイド療法のリスクの議論の前に、急性または慢性腰痛のための オピオイドを処方しないでください |
| 最初に腹腔鏡下胆嚢摘出術を提供することなく、急性胆嚢炎を伴う患者を退院させないでください |
| 無症候性胆石症患者の定期的な胆嚢摘出を避けてください |
| 胆石疾患の疑いのある患者の最初の評価のために超音波以外の他の画像検査を避けてください |
| 臨床的に明らかなうえぐるヘルニアを評価する際に、超音波の日常的な使用を避けてください |
| 入院3日目以降に下痢を発症する入院患者の地域消化管便病原体を日常的に検査しないでください |
| 以前の陽性C型肝炎ウイルス(HCV)検査を受ける患者では、C型肝炎ウイルス抗体検査を繰り返し行わない 代わりに、アクティブな感染と解決された感染の評価のためにC型肝炎ウイルス負荷試験を命じる |
| 直接因子Xaまたはダイレクトトロンビン阻害剤を服用している患者では、過凝固可能な作業を行わない |
| 血漿カテコールアミンを使用して褐色細胞腫またはパラガンギ腫の患者を評価しないでください 代わりに、プラズマフリーのメタネリンまたは尿分画メタネフィリンを使用してください |
| 結果が患者の管理に影響を与えない限り、広範な呼吸器病原体パネルを日常的に注文しないでください |
| 自己免疫疾患患者の慢性疼痛管理のためのオピオイドを処方しないでください |
| 強い疑いや自己免疫疾患の兆候がない限り、抗核抗体(ANA)や他の自己抗体検査を子供に注文しないでください |
| 暴露履歴や適切な試験結果がない場合は、筋骨格症状の原因としてライム病を検査しないでください |
| 感染性および腫瘍学的作業の前に、または再発熱の明確な証拠なしに患者に定期的な発熱症候群遺伝パネル を送らないでください |
| リウマチ因子(RF)単独で、または筋骨格系の苦情による若年性特発性関節炎(JIA)などのリウマチ性疾患を 評価するために、小児の「パネル」または「カスケード」の一部として注文しないでください 検査結果に紹介を誘導させないでください |
| リスクの低い無数性スクリーニング結果を有する女性における孤立したエコー原性心内焦点(EIF)または 脈絡叢嚢胞(CPC)のソノグラフ同定に続く診断検査はお勧めしない |
| 子宮頸部の配置に続いて、連続子宮頸部の長さの測定を行わないでください |
| MTHFR突然変異について女性をテストしないでください |
| 無症候性妊婦の甲状腺機能低下症をスクリーニングしないでください |
| 羊水指数を使用してオリゴヒドリアムニオスの診断を行わないでください(3学期) |
| 北米脊椎学会 |
| 徹底的な評価、代替薬や治療の試験の検討、オピオイド療法のリスクの議論の前に、急性または慢性腰痛のための オピオイドを処方しないでください |
| 最初に腹腔鏡下胆嚢摘出術を提供することなく、急性胆嚢炎を伴う患者を退院させないでください |
| 無症候性胆石症患者の定期的な胆嚢摘出を避けてください |
| 胆石疾患の疑いのある患者の最初の評価のために超音波以外の他の画像検査を避けてください |
| 臨床的に明らかなうえぐるヘルニアを評価する際に、超音波の日常的な使用を避けてください |
| 術後の疼痛制御のためのオピオイドのみのモダリティを避けてください |
| 例外的な症例を除いて、まず血液、尿または他の適切な培養物が得られたことを確認せずに、侵襲性細菌感染 の疑いのある患者に経験的抗生物質療法を開始しないでください |
| 周術期予防のために広いスペクトルの抗菌剤を使用したり、切開が閉じられた後に予防を続けたりしないでください |
| そうでなければ健康で、免疫された入院患者で、アンピシリンよりも広い抗生物質療法を受けて、合併症のない 地域で獲得した肺炎を治療しないでください |
| 乳児が狭いスペクトル剤に耐性のある病原体に対する特定のリスクを有することが知られていない限り、 新生児集中治療患者のために経験的にバンコマイシンまたはカルバペネムを使用しないでください |
| 末梢挿入中央カテーテルを配置したり、適切な経口薬に移行することができる感染症を持つ健康な小児に長期 のIV抗生物質を使用しないでください |
| 組織病理学が黒色腫に対して決定的である場合、成人患者からの病変に対する細胞遺伝学的診断を行わない |
| 組織病理学がメラノサイトの母斑に決定的である場合、成人患者からの病変に対する細胞遺伝学的診断を行わない |
| 別の検査モダリティによって既に転座が検出されている状況では、皮膚線維肉腫プロツトランの場合に、 その場で蛍光を行わない. |
| 転座が別の検査モダリティによって既に検出されている状況では、明確な細胞肉腫の場合に、その場での蛍光を その場でハイブリダイゼーション(FISH)アッセイしないでください |
| 陰炎三種またはリンパ腫性パプロシスの診断のために臨床的および組織学的な一体性がある場合、 炎症性/反応性病変またはパプリオニカル噴火に関するT細胞受容体(βおよびγ)遺伝子再構成研究を行わない |
| 単に、糖尿病および/または高血圧の成人患者をCKDに対してテストするために血清クレアチニンを要求しないでください 腎臓プロファイルを使用してください (血清クレアチニン eGFR と尿アルブミンクレアチニン比. |
| プラズマをトランスフューズして実験室の値を補正しないでください患者の臨床状態を治療する |
| 米国では感染性物質への急性感染を評価するためのIgM抗体血清学的研究を命じず、一般的にIgM抗体血清を 使用して十分な事前検査確率がない場合に急性感染を検査することは避けてください |
| 成熟性好中球、好塩尿、赤血球症、血小板減少症、単離された貧血、または孤立した血小板減少症の設定で 血液学的悪性腫瘍をスクリーニングするために末梢血流サイトメトリーを行わない |
| 確立された証拠ベースのプロトコルなしでプロカルシトニンテストを実行しないでください |
| てんかんの人々の抗てんかん薬(AED)レベルの定期的なテストを避けてください |
| 他の効果的な治療法が利用可能な場合は、バルプロエートで出産可能な女性を治療しないでください |
| 初期失神作業の一環として、脳波(EEG)を日常的に注文しないでください |
| 離脱発作後の抗てんかん薬による長期治療を処方しないでください |
| 確立されたてんかん患者における急性発作後に脳イメージングを日常的に行わない |
| 貧血の症状を緩和したり、患者を安全なヘモグロビン範囲(安定した患者では7〜8 g/dL)に戻すために必要な 赤血球(RBC)単位の最小値以上を輸血しないでください |
| 無症候性の青年男性と成人男性の精巣癌をスクリーニングしないでください |
| 妊婦を含む無症候性成人の性器ヘルペス単純ウイルス感染(HSV)をスクリーニングしないでください |
| 2型糖尿病を患い、インスリンを使用していない患者に対して、毎日の家庭グルコースモニタリングを日常的に お勧めしないでください |
| 子宮頸癌のガイドラインに適したスクリーニングに必要でない限り、無症候性の非妊婦に骨盤検査を行わないでください |
| インフォームド・コンセントの一部として代替戦略が利用可能な場合は、緊急時以外の輸血を避けてください インフォームド・コンセント・プロセスの一部として、代替の議論を行う |
| 抗フィブリゾリ薬が利用可能な場合は、外科的出血を最小限に抑えるため、輸血を避けてください |
| 血漿を、活発な出血や凝固症の重要な実験室の証拠がない場合はトランスフューズしないでください |
| 血管原性貧血を避けるために、診断や管理のために臨床的に示されるか必要でない限り、 検査血液検査を行わないでください |
| 貧血が適切に治療されるまで、適切に診断され、修正可能な貧血患者の選択的手術を進めないでください |
| 感染の臨床的解決の証拠を示す患者の合併症のない尿路感染症(UTI)の治療後のフォローアップ尿培養を 注文することは避けてください |
| 血圧測定を繰り返す前に、無症候性小児患者の外来高血圧(HTN)の作業を開始しないでください |
| 小児腎臓病(ステージ3-5)慢性腎疾患(CKD)/末期腎疾患(ESRD)の小児患者には、有害事象を回避し、 長期的な血管アクセスを維持し、不必要で高価な処置を避けるという目標のために、小児腎臓病(ESRD)と 相談することなく、中央線または末梢挿入中央線(PICC)を配置しないでください |
| 異常尿ディップスティック分析(UA)を繰り返す前に、血尿またはタンパク尿の作業を開始しないでください |
| 定期的なよく育児の一環として、健康で無症候性の小児患者の定期的なスクリーニング尿分析(UA)を注文しないでください |
| 片麻痺の肩を持つ個人のために滑車を使用しないでください |
| 作業パフォーマンスに直接適用せずに、認知ベースの介入(例えば、紙と鉛筆のタスク、卓上タスク、 認知トレーニングソフトウェア)を提供しないでください |
| 感覚情報の処理や統合が困難な評価結果を文書化せずに、個々の子供や若者に感覚ベースの介入を提供しないでください |
| 目的に合った職業に基づく介入活動を行わずに、物理エージェント モダリティ (PAC) を使用しないでください |
| 目的外の介入活動(コーン、ペグ、肩の弧、アームバイクなど)を提供しないでください |
| 末梢静脈アクセスが安全で効果的な選択肢である場合は、中央静脈カテーテルを設置しないでください |
| 血漿成分を補充する明確な適応を示さない限り、治療用血漿交換用の代替液として血漿を日常的に使用しないでください |
| 赤血球交換が可能な場合は、鉄過多を有する鎌状赤血球疾患からの脳卒中患者では簡単な輸血を続けないでください |
| 処置が毎日行われなければ、治療的な血漿交換の過程で凝固試験を日常的に監視しないでください |
| 事前定義された客観的な目標を持たない一連のアフェレシス手順を日常的に継続せず、目標に到達できないか、 悪影響が潜在的な利益を上回る場合は、シリーズを停止してください |
| 患者の頭の毛を含む外科部位の毛を取り除かないでください、しかし、髪を取り除く必要がある場合は、剃らないでください |
| 身体的または化学的拘束を使用しないでください, 緊急事態の外, 苦痛の行動や心理的症状を表示する認知症の 介護の住民の世話をするとき;代わりに、満たされていないニーズや環境のトリガーを評価し、可能な限りケアする 最初のアプローチとして非薬理学的アプローチを使用して介入します |
| 分離された鈍い固体臓器損傷を有するヘモグロビンおよびヘマトクリットを、ヘモグロビンおよびヘマトクリットを、 分離された正常な小児患者で日常的に繰り返さないでください |
| 身体的にスコア付けされた心血管、呼吸器、行動のパラメータに基づいて継続的なモニタリングを行う必要がない限り、 病院に入院した小児及び青年に対して継続的な心臓呼吸又はパルスオキシメトリーモニタリングを適用しないでください |
| 外科手術後の静脈血栓塞栓症(VTE)を予防するための機械的予防として外科患者の段階的な圧縮ストッキングを 日常的に使用しないでくださいが、断続的な空気圧圧縮装置の使用を検討してください |
| 赤ちゃんが危険因子を持っていないし、臨床的に安定した股関節検査を持っている場合、発達股関節形成異常や 発達股関節脱臼を排除するためにスクリーニング股関節超音波を注文しないでください |
| 簡単な足取りで8歳未満の子供に対して、レントゲン写真を注文したり、突っ張ったり手術をしたりしないでください |
| 最小の症状や無症候性の平らな足を持つ子供のためのカスタム装具や靴の挿入物を注文しないでください |
| すべての適切な臨床、実験室および平野放射線検査が完了するまで、子供のほとんどの筋骨格系の状態のための 高度な画像診断研究(MRIまたはCT)を注文しないでください |
| 柔らかくなったり痛くなったりしなくなった場合は、バックル(またはトーラス)骨折のフォローアップX線を注文しないでください |
| 移植片対宿主病のリスクが高いため、適切な骨髄ドナーが利用可能である場合、再生不良性貧血患者に末梢血幹細胞 を日常的に使用しないでください |
| 移植片対宿主病の初期治療のためにメチルプレドニゾロン(または同等)の2mg / kg /日より大きいを使用しないでください |
| 適切なサイズの単一のユニットが利用可能な場合、標準的な臍帯血移植のために2つの臍帯血ユニットを日常的に 使用しないでください, より大きなHLAミスマッチユニットを使用する場合は、より高い細胞用量が好ましいことを認識. |
| 適切な骨髄ドナーが利用可能な場合、骨髄性コンディショニングと標準的な移植片対宿主疾患予防レジメンを使用して、 一致した無関係なドナー移植のために末梢血幹細胞を日常的に使用しないでください |
| IgGレベルに関係なく再発性感染症がない場合、成人造血細胞移植レシピエントに免疫グロブリンの補充を 日常的に与えないでください |
| 乳房のプエドアン血管腫性多肉過形成(PASH)の領域を、症状のない患者では日常的に切除しないでください |
| 2センチメートルより小さい生検証明された線維腺腫を日常的に外科的に切除しないでください |
| 経皮的に吸引したり、それを排出する最初の試みなしに乳房膿瘍のために日常的に動作しないでください |
| 5年の平均余命が少ない正常な検査を受けた無症候性の患者では、マンモグラフィーのスクリーニングを行わないでください |
| 痛みを伴わない体液で満たされた乳房嚢胞を日常的に排出しないでください |
| 手術が示されている場合、非悪性疾患の管理のための腹腔摘出術を避け、子宮鏡検査、膣腹腔鏡検査または ロボット支援手術などの低侵襲的アプローチが実現可能かつ適切である |
| 卵巣癌のリスクが低い非悪性徴候に対して子宮摘出術を受ける閉経前の女性には、定期的な卵巣摘出術を行わない |
| 低リスク腹腔鏡下の処置で予防的抗生物質を日常的に投与しないでください |
| ヒステロスガイダンスが利用可能で安全に行うことができる場合は、直接可視化せずに子宮内膜ポリープ の除去を避けてください |
| 教育、責任あるオピオイド処方、アドボカシーを通じてケアを損なうことなく、オピオイドの誤用を避けてください |
| 末梢肺病変患者を評価するために痰細胞診を使用しないでください |
| 赤血球葉酸レベルを全く注文しないでください.成人では、マクロ性貧血患者における血清葉酸検査の代わりに 葉酸補充を検討する |
| 以前の結果を有し、ヘモグロビン変異体レベルの治療介入またはモニタリングを必要としない患者に対して、 ヘモグロビン電気泳動(または同等)を繰り返し行わない |
| これらのテストはアクティブ凝固イベント中に分析的に正確ではないため、遺伝性欠乏症を診断するために、 アクティブ凝固イベント中にプロテインC、プロテインS、またはアンチトロンビン(ATIII)レベルをテストしないでください |
| 結果が即時(すなわち、術中または周術期)患者管理に影響しない場合は、病理標本の凍結部分を注文しないでください |
| 腎病変特性、血尿症の働き、不確定な副腎結節特徴付け、血管内性ステント修復後のフォローアップ、胃腸出血の 特徴を調節する、焦点肝質量を特徴付けた後のフォローアップを除いて、強化されていないCTに続いて IVコントラスト強化CTを含む腹部CTのプロトコルを使用しないでください |
| 腎病変特性、血尿症の働き、CTウログラム、不確定副腎結節特徴、肝細胞癌および胆管癌を除いて、静脈相後に 遅延した対照後相を含む腹部CTのプロトコルを日常的に使用しないでください |
| 成人の閉塞しない、無症候性、孤立した、短いセグメントのジェジュノイェジュナージュナル腸内皮症のフォローアップを 日常的に推奨しないでください |
| 患者が臨床および画像化基準を満たしていない限り、CTまたはMRI上の骨盤鬱血症候群の診断を行わないでください |
| 結節が年齢ベースのサイズ基準を満たしているか、疑わしい特徴を持っていない限り、低リスク患者のCT、 MRIまたは非甲状腺に焦点を当てた頸部超音波に対する超音波をお勧めしないでください |
| 陰毛や体臭を持つ子供のためのLHとFSHとエストラジオールまたはテストステロンのいずれかを注文しないでくださいが、 思春期の他の兆候はありません. |
| 肥満児の甲状腺機能やインスリンレベルを日常的に測定しないでください |
| 単純な甲状腺炎や自己免疫性甲状腺炎を持つ子供の甲状腺超音波を日常的に注文しないでください |
| 太りすぎや肥満の子供を含む健康な子供には、ビタミンD濃度を日常的に注文しないでください |
| 正常な成長率(すなわち、百分位を越えない)および適切な体重増加を伴う高さ第3百分位数以上で成長している 健康な小児において、慢性疾患または内分泌原因を探すスクリーニング検査を注文しないでください |
| 心理社会的スクリーニングまたは評価なしに長期的な疼痛管理を提供しないでください |
| 患者の進捗状況を監視するために繰り返しイメージングを行わない |
| 腰部のサポートやブレースを長期治療や腰痛の予防のために処方しないでください |
| 急性腰痛が6週間未満の患者に対して明確な臨床指標がない場合は、日常的な脊髄画像診断を避けてください |
| アクティブな治療計画の目標を支持しない限り、腰痛障害に対する受動的または緩和的な身体的治療様式の 長期使用を避けてください |
| 足の骨感染症(骨髄炎)を診断するためにMRIを日常的に使用しないでください |
| まず、標準的な創傷ケアの適切な試験を可能にすることなく、糖尿病性足の傷に合成または寄付された移植片 を使用しないでください |
| 急性アキレス腱断裂の疑いのある患者ではMRIを注文しないでください |
| 全身性抗生物質で臨床的に感染していない下肢創傷を培養または治療しないでください |
| あなたの医者や遺伝学の専門家との議論をする前に、神経や筋肉の病気のための遺伝子検査を持っていない |
| 神経因性疼痛の治療の第一選択としてオピオイドや麻薬を選択しないでください. |
| 欠乏がない限り、多発性神経障害や神経因性疼痛の治療にビタミンB群サプリメントを日常的に使用しないでください |
| 特発性長依存性軸索多神経障害の治療に静脈内免疫グロブリン(IVIG)を使用しないでください |
| 検査や検査で他の異常がない場合、筋肉痛の神経伝導研究や筋電図を行わないでください |
| 選択的な足および足首の外科の薬理学的DVTの予防の定期的な使用を避ける |
| これらの薬がまだ必要であり、退院薬が重複、薬物相互作用、または有害事象をもたらさないことを確認することなく、 入院前に服用していた患者の薬を処方しないでください |
| 薬の使用専門家(薬剤師など)によって患者と履歴が確認され、継続的な治療の必要性が確立されていない限り、 薬物の歴史のみに基づいて薬の記録に基づいて薬を続けないでください |
| 既存の治療法が副作用、有害事象、薬物相互作用、または付着性の欠如を引き起こしているかどうか、および投与量の減少、 投薬の中止、または別の薬が保証されているかどうかを判断せずに症状を治療するための薬を開始しないでください |
| 5つ以上の薬で患者のための薬を処方したり、無期限に薬を続けたりしないでください |
| 測定のためにティースプーンまたは大さじを使用して経口液体薬を処方または管理しないでください承認された 投薬装置(例えば、投薬カップまたは経口注射器)で測定する場合は、ミリリットル(mL)のみを使用してください |
| 低リスクの臨床的に局在した前立腺癌(例えば、Gleasonスコアは7未満、PSAは10.0 ng /mL未満、腫瘍ステージT2以下)を、 共有意思決定プロセスの一環として積極的な監視について議論することなく治療しないでください |
| 他の経口抗生物質治療オプションが存在する場合は、フルオロキノロンを有する女性の単純な膀胱炎を治療しないでください |
| 即時術後期間を超えてオピオイド鎮痛を続けないでください最も低い有効用量と予想される痛みに対処するために 必要な用量の数を処方. |
| 微小血尿症の無症候性患者の定期的な評価の一環として、尿細胞学または尿マーカーを取得しないでください |
| 腎石症の疑いのある小児患者をスクリーニングするために、コンピュータ断層撮影(CT)を日常的に使用しないでください |
| 水頭症の小児のシャント障害を評価するためにヘッドCTを日常的に命じてはいけません |
| 最初のツバメ画面に失敗しない限り、脳卒中患者の「正式な」ツバメ評価を命じないでください |
| 重度の慢性頭痛を持つ小児の頭蓋内圧の信頼できる尺度として腰椎穿刺(LP)の開圧を使用しないでください |
| 高齢者の脊椎手術後の筋肉痙攣のジアゼパムを投与しないでください |
| 単純な熱性発作を起こしている神経学的に健康な小児に対して、日常的にEEGを注文しないでください |
| 低リスクの外科的処置を受けている無症候性患者の術前または手続き前の評価の一部として、定期的な心電図(ECG) スクリーニングを行わないようにしてください |
| 子宮摘出術(子宮頸部の除去を伴う)を有し、高等頸部異形成(CIN 2/3)または癌の既往歴がない患者に対して、 膣細胞学(Pap検査)またはHPVスクリーニングを行わないでください |
| 適切かつ正常なスクリーニング結果を有し、正常な免疫系を有する無症候性患者に対して、 毎年子宮頸部スクリーニング(Pap検査、HPVスクリーニングまたはコテスト)を行わないでください |
| 25歳未満の女性のCIN 1の治療は避けてください |
| 低リスク HPV タイプのスクリーニング検査をオーダーしないでください |
| 正常な免疫系を持つ21歳未満の患者では、子宮頸部細胞診(Pap検査)またはHPVスクリーニングを行わないでください |
| 適切な従来の核型が得られると、細胞減少症に対して得られる骨髄サンプルに対する、その領域ハイブリダイゼーション (FISH)に蛍光を行わない |
| ピロリ菌の血清学を要求しないでください代わりに便抗原または呼吸検査を使用してください |
| 急性膵炎の疑いがある場合には、アミラーゼを検査しないでください代わりに、リパーゼをテストします |
| 循環器疾患のスクリーニング検査として、拡張された脂質パネル(粒子サイジング、核磁気共鳴)を 日常的に注文しないでください |
| これらの検査は生存率を改善しないため、早期の薄い黒色腫の評価のためにセンチネルリンパ節生検または他の 診断検査を日常的に行わない |
| 平均的なリスクの女性の乳癌スクリーニングのために乳房MRIを日常的に使用しないでください |
| 局所的な結腸癌または直腸癌の初期ステージングにおいて、または結腸癌または直腸癌の治癒的治療を受けた患者 のための日常的な監視の一部として、定期的なPET-CTを行わないでください |
| 臨床局所的な原発性皮膚黒色腫患者の手術前に、歴および/または身体検査に基づく転移性疾患の疑いがない限り、 初期ステージング目的で画像検査を日常的に命じないでください |
| 大腸癌の監視のためのCEAレベル以外の定期的な血液検査(例えば、CBC、肝機能検査)を得てはいけません |
| 臨床ノード陰性女性≥早期ホルモン受容体陽性、HER2陰性浸潤乳癌を有する70歳の臨床的にノード陰性の女性に センチネルノード生検を日常的に使用しないでください |
| 癌が切除された乳房切除組織の端に近い場合は、浸潤性癌の患者に対して日常的に再手術を行わないでください |
| すべての新しい乳癌患者に特化した腫瘍遺伝子検査を日常的に注文しないでください |
| 新しい乳がん患者に乳房MRIを日常的に注文しないでください |
| 癌を持つ単一の乳房を持つ患者に二重乳房切除術を日常的に行わないでください |
| 乳がんの乳房切除術を受けた患者では、腕の下のすべてのリンパ節を日常的に切除しないでください |
| 法的保護者とのすべてのオプションを考慮せずに小児患者の保護安定化、沈下または全身麻酔を避けてください |
| 顎関節障害の管理における最初の治療として、ブレース、咬合平衡、修復などの不可逆的な外科的処置を日常的に 使用することは避けてください |
| 古いからといって復元を置き換えないでください |
| 最初にシーラント使用を考慮せずに、不安定な(非キャビテーション)咬合の治療の第一線として修復治療を避けてください |
| 乳幼児にフッ化物歯磨き粉を使用しないでください |
| 「prn」(必要に応じて)鎮静剤、抗精神病薬、催眠薬を投与して、せん妄の根本的な原因を最初に評価、除去、治療し、 非薬理的せん妄予防および治療アプローチを使用することなく、せん妄を予防および/または治療しないでください |
| 医学的に必要でない限り、出生時に母親とその新生児を分離しないでください代わりに、母親が出生直後に新生児を 皮膚と皮膚の接触に入れるのを助け、出産後の入院中に新生児を部屋に入れておくように励まします |
| 女性と彼女の胎児に対するリスクについて話し合い、十分に重み付けせずに、妊娠中にオピオイド鎮痛薬 を処方しないでください |
| 労働の誘発または増強を促進しないし、医学的徴候なしに労働を誘発または増強しない;自然分娩は女性と乳児にとって 最も安全であり、安全性を向上させ、短期的および長期的な母子の健康を促進する利点がある |
| 短く敏感で検証された評価ツールを使用して認知症に重ね合わせたせん妄やせん妄を評価することなく、 精神状態の変化や混乱の症状を呈する高齢者の認知症の診断を想定しないでください |
| ヘモグロビンレベルが7〜8グラムを超える安定した無症候性の入院患者を日常的にトランスフューズしないでください |
| 従来の腹腔鏡下または膣のアプローチを使用することが可能である場合は、良性婦人科疾患のための ロボット支援腹腔鏡手術を使用しないでください |
| 卵巣癌をスクリーニングする平均的なリスクの女性で骨盤超音波を実行しないでください |
| 妊娠中の活動制限や安静を日常的に推奨しないでください |
| 例えば、形見ビデオや写真を作成するためだけに、非医療目的のために出生前超音波を行わないでください |
| 不要な CD4 テストは避けてください |
| 臨床的に示されていない限り、耐久性のあるウイルス抑制を有する患者の四半期ごとのウイルス負荷試験を避けてください |
| CD4カウントを注文する際に複雑なリンパ球パネルを注文しないでください |
| CMVに感染する可能性が高いHIV感染患者のCMV IgGを日常的にテストしないでください |
| 人種/民族性のために素因がない患者に対してグルコース-6-リン酸脱水素酵素(G6PD)欠乏症の検査を日常的に 命じないでください |
| 定期的な出生前の実験室研究の一環として、サイトメガロウイルスとトキソプラズマの母親の 血清学的研究を行わないでください |
| 妊娠16週前または妊娠24週を超える無症候性女性の早産リスク評価のための定期的な子宮頸長スクリーニング を行わないでください |
| 食事だけで、検査のための他の徴候なしに十分に制御されている妊娠糖尿病の診断を受けた女性に対して 出生前検査を行わないでください |
| 早産を防ぐために、リスクの高い女性でさえ、活動制限に女性を置いてはいけません |
| cfDNAによる無数診断スクリーニングが既に行われた後に血清無数性スクリーニングをオーダーしないでください |
| 筋骨格系の状態で臨床的に重要な長期的な結果を得るために(表面的または深い)熱を使用しないでください |
| 患者が手術室を出た後、外科的予防に使用される抗生物質を続けないでください |
| 患者が感染の明確な証拠を持っていない限り、入院患者では72時間を超えて抗生物質を続けないでください |
| 患者が感染の徴候または症状を持っていない限り、培養(例えば尿、血液、痰培養)またはC.ディフィシルの検査 を行わないでください検査は診断と過剰治療につながる偽陽性であり得る |
| 侵襲的な装置(中央静脈カテーテル、気管内チューブ、尿カテーテルを含む)を避け、必要に応じて必要以上に 使用してください彼らは感染症の主要なリスクをもたらす |
| 患者に抗生物質を使用しないでください抗生物質は、C. ディフィシル感染のリスクを高め、他の有害な薬物事象 につながることができます. |
| 感染の明確な証拠がない限り、下肢の両側の腫れや赤みを治療するために抗生物質を日常的に使用しないでください |
| ニキビの評価と管理に微生物学的検査を日常的に使用しないでください |
| 炎症を起こした表皮嚢胞に対して抗生物質を日常的に処方しないでください |
| 皮膚炎の長期治療として全身性(経口または注射)コルチコステロイドを使用しないでください |
| 皮膚プリック検査や放射性アレルゴソルベントテスト(RAST)などの血液検査を湿疹の定期的な評価に使用しないでください |
| 早産児の定期スクリーニング用語に相当するか、脳MRIを排出しないでください |
| 細菌感染の証拠なしに最初の無症候性乳児のための48時間を超えて抗生物質療法の日常的な継続を避ける |
| 挿管された乳児の徴候なしに日常的な毎日の胸のレントゲン写真を避けてください |
| 未熟児の継続中および/または長期無呼吸の排出前評価のための肺炎球菌の日常的な使用を避ける |
| 症候性胃食道逆流症(GERD)の治療や早産児の無呼吸と不飽和の治療の為に、抗還流薬の日常的な使用を避けてください |
| アルツハイマー病の予測テストとしてAPOE遺伝子検査を命じてはいけません |
| 遺伝性血栓性のリスク評価のためのMTHFR遺伝子検査を命じないでください |
| 鉄の過負荷またはHFE関連遺伝性ヘモクロマトーシスの家族歴のない患者に対してHFE遺伝子検査を命じないでください |
| 既存のテスト結果の妥当性に不確実性がない限り、継承された状態に対して重複する遺伝子検査を命じないでください |
| 二次的な知見の可能性を含むインフォームド・コンセントを得る前に、エキソームまたはゲノムシーケンシング を命じないでください |
| 臨床的に示されていない限り、日常的に胆嚢を取り除かないでください |
| 定期的な術後抗生物質を避けてください |
| 侵襲的なモニタリングの日常的な使用を避けてください |
| 術後モニタリングのために集中治療室を日常的に使用しないでください |
| 一次バリヤード手術のためのオープンなアプローチを避けてください |
| 無症候性の患者の合成膣メッシュを除去しないでください |
| 尿路感染の徴候や症状がない限り、膀胱の内留又は断続的なカテーテル法を使用する患者に抗菌剤を処方しないでください |
| 共有意思決定に従事した後にのみ、前立腺癌を検出するためのPSAスクリーニングを提供します |
| 低リスクまたは非常に低リスクの臨床的に局在した前立腺癌を有する無症候性男性の骨盤の コンピュータ断層撮影スキャンを取得しないでください |
| 尿のディップスティック(巨視的な尿検査)の結果だけで微小血尿症を診断しないでください |
| 原発性直腸修復では、合成または生物学的移植片の使用を避けてください |
| 女性の合併症のない尿路感染症(UTI)の第一線治療にはフルオロキノロン系抗生物質の使用を避けてください |
| 正常な癌リスクを有する閉経前の女性の子宮摘出で卵巣を除去することは避けてください |
| 単純な過活動膀胱(OAB)患者の最初の作業で、膀胱鏡検査、泌尿器力学、診断腎および膀胱超音波を行わないでください |
| 骨盤臓器脱の治療オプションとしてペッサリーを除外しないでください |
| 疲労やその他の症状を管理するために、治療中および治療後に身体活動と運動を得るために 癌患者に助言することを怠ってはいけません |
| 皮膚にアロエベラを使用して、放射線皮膚炎を予防または治療しないでください |
| がん治療による口腔粘膜炎を予防または管理するために、一般的に「魔法のマウスウォッシュ」 と呼ばれている混合薬マウスウォッシュを使用しないでください |
| 低酸素症でないがん患者の呼吸困難を和らげるために補足酸素を投与しないでください |
| 癌の治療のための化学療法を受けている患者の末梢神経障害の症状を予防または治療するために L-カルニチン/アセチル-L-カルニチンサプリメントを使用しないでください. |
| 通常の月経を持つ女性の日常的な不妊評価の一環としてプロラクチン検査を行わないでください |
| 不規則または異常な月経出血の原因として更年期の移行を識別するために40代の女性 の卵胞刺激ホルモン(FSH)レベルを取得しないでください |
| 不妊症の定期的な評価で子宮内膜生検を行わないでください |
| 妊娠を開始しようとする/熟考している男性にテストステロンやテストステロンの製品を処方しないでください. |
| アメノルリアの初期評価の一環として、核型を取得しないでください |
| ヘビの内圧の直接測定を行わないヘビの内膜を有する患者に筋膜術を行わない |
| 非特異的症状の患者では、「金属中毒」スクリーニングの毛髪や爪の検査を行わないでください |
| 「特発性環境不耐症」、「電磁過敏症」、「カビ毒物症」を評価または診断するためのテストを命じないでください |
| 病気の治療や予防のために、結腸クレンジングや発汗を促進することを通じて「解毒」をお勧めしないでください |
| フェニトインやフォスフェニトインを使用して、薬物毒性や薬物離脱による発作を治療しないでください |
| 収縮期血圧(SBP)の60歳≥の個人で降圧治療を開始しないでください(SBP)<150 mm Hgまたは拡張期血圧(DBP)<90 mm Hg. |
| 個人のケアの目標と可能な利益と負担を明確に理解せずに、虚弱な高齢者のための積極的または病院レベル のケアをお勧めしないでください |
| 症状が解決した場合に「治癒」を確認するためにC.ディフィシル毒素検査を受けないでください |
| 平均余命が10年未満と推定される場合、乳房、大腸または前立腺癌のスクリーニングをお勧めしないでください |
| 尿失禁を管理するために、尿カテーテルを置かないでください |
| 65歳以上の低リスクの女性と良性疾患の全子宮摘出術を受けた女性では、子宮頸癌のスクリーニングを行わないでください |
| 同等に効果的で低コストの薬が利用可能な場合は、高価な薬を使用しないでください |
| 無症候性患者の早期腫瘍検出には全身スキャンを使用しないでください |
| 前立腺癌に対するPSAベースのスクリーニングを日常的に行わないでください |
| 心血管疾患や癌を予防するために、マルチビタミン、ビタミンEまたはベータカロテンを服用しないでください |
| 症状や症状に変化のない成人患者の軽度で無症候性の弁疾患の日常的なフォローアップとして 心エコー検査を行うことを避けてください |
| 僧帽弁脱の治療のための予防的な抗生物質を避けてください |
| 下痢がない場合はクロストリジウム・ディフィシル感染の検査は避けてください |
| 下肢のスタシス皮膚炎には抗生物質療法を使用しないでください |
| 上気道感染症に対する抗生物質の処方は避けてください |
| 無症候性バクテル尿症を抗生物質で治療しないでください |
| アレルギー性鼻炎の一次診断だけに限定された症状を有する患者において、日常的に中鼻的な画像を行わない |
| 扁桃摘出術を受けている小児に周術期抗生物質を投与または処方しないでください |
| 90日以内にパラナサール副鼻腔の複数のコンピュータ断層撮影(CT)スキャンを注文して、得られた副鼻腔CT が臨床医によって解釈され、臨床意思決定および/または外科的計画に使用される十分な品質および解決性である場合、 合併症のない慢性鼻腔炎患者を評価しないでください |
| 非脈動性両側耳鳴り、対称性難聴、その他の正常な歴史および身体検査を有する患者の画像化研究を命じないでください |
| 3ヶ月未満持続する耳液の単一のエピソードを持っていた他の健康な子供たちに耳管を置かないでください |
| 末梢神経障害(脳や脊椎障害を示唆する徴候や症状がない)の患者に対して、脊椎または脳 の磁気共鳴画像(MRI)スキャンを行わないでください |
| また、ラジカルパシーの検査のための針EMGを行わずに神経伝導研究を行わないでください, 首や背中につままれた神経. |
| 外傷後の孤立した首と背中の痛みのための4つの四肢針EMG /神経伝導研究(NCS)テストをしないでください |
| 彼らは証明されていない診断手順であるため、首や背中につままれた神経のための皮膚色 の体性感覚誘発電位(SIP)を実行しないでください |
| 針EMGが役に立つ可能性が低いので、自動車事故後に孤立した首や背中の痛みのための 針筋電図(EMG)テストを行わないでください |
| 甲状腺疾患の疑いのある患者の最初の評価で複数の検査を命じないでください甲状腺刺激ホルモン(TSH)を注文し、 異常な場合は、所見に応じて追加の評価または治療をフォローアップする |
| 急性心筋梗塞(AMI)の診断でミオグロビン又はCK-MBをテストしないでください代わりに、トロポニンIまたはTを使用してください |
| テストステロン欠乏症の実験室の証拠がない限りテストステロン療法を処方しないでください. |
| 患者が異常な国際正規化比(INR)を持っており、ビタミンK療法に反応しない限り、ビタミンKレベルをテストしないでください |
| 赤血球沈沈速度(ESR)を注文して、未診断の患者の炎症を探してはいけません急性期炎症を検出するために C反応性タンパク質(CRP)を注文する |
| 無症候性の健康な集団における頸動脈の日常的な監視のための超音波の使用を避ける |
| 間欠性跛行を有するほとんどの患者に対する治療の第一線として、介入(外科的バイパス、血管造影、 血管形成術またはステントを含む)を使用しないでください |
| 四肢血栓または以前の肺塞栓がない場合の肺塞栓症の一次予防としてIVCフィルターを使用しないでください |
| 正常に機能する透析アクセスのルーチン超音波および瘻孔評価を避けてください |
| 無症候性の血管拡張症患者に対する定期的な静脈超音波検査を避けてください |
| 出血や非常に低い血小板数がない場合、免疫血小板減少性紫斑病(ITP)の患者を治療しないでください |
| HITの前試験前の確率が低い患者では、ヘパリン誘発性血小板減少症(HIT)の疑いがある場合は、 検査や治療を行わないでください |
| 無症候性の早期慢性リンパ性白血病(CLL)患者のベースラインまたは定期的な監視コンピュータ断層撮影(CT)スキャン を行わないでください |
| 適切な臨床適応症なしに、慢性貧血や合併症のない疼痛の危機に対して、鎌状赤血球病(SCD)の患者を 日常的に輸血しないでください |
| 主要な過渡リスク因子の設定で発生する最初の静脈血栓塞栓症(VTE)を有する患者で3ヶ月以上抗凝固剤 で治療しないでください |
| 無症候性の、安定した体重の付着睡眠時無呼吸患者で陽性気道圧再滴定試験を行わないでください |
| 臨床歴があいまいで、定期的な脚の動きの文書化が必要な場合を除いて、落ち着きのない脚症候群を診断するために ポリソムノグラフィーを使用しないでください |
| 通常、親子の相互作用から生じ、行動介入に応答する小児不眠症を治療するための薬を処方しないでください |
| 成人の慢性不眠症のプライマリ療法として催眠薬の使用を避ける;代わりに認知行動療法を提供し、必要に応じて 補助治療のための薬を予約します |
| 症状が併存睡眠障害を示唆しない限り、慢性不眠症患者ではポリソムノグラフィーを避けてください |
| 若い健康な救急部門(ED)患者(年齢<50)腎結石の既知の歴史、または尿道リチウム症の腹部および骨盤のCT を注文することは避け、単純な腎痛と一致する症状を呈する |
| 合併症のないしなじ座炎のために救急部に抗生物質を処方することは避けてください |
| 患者が重度または進行性の神経学的欠損を有するか、重篤な根本的な状態(椎体感染、カウダ馬症候群、骨転移を有する癌) を有すると疑われる場合を除き、非外傷性腰痛を有する成人の救急部門では腰椎画像を避ける |
| 肺塞栓症の確率が低く、負の肺塞栓症ルールアウト基準(PERC)または陰性Dダイマーのいずれかを有する 救急部門の患者では、CT肺血管造影を避けてください |
| 失神、些細な外傷および正常な神経学的評価を伴う救急部門の無症候性成人患者の頭部のCTを避ける |
| 特定の適応を示さない限り、患者に尿カテーテルを置いたり維持したりしないでください |
| 患者の状態やケアが特にそれを必要としない限り、定期的なケアのために患者を目覚めしないでください |
| 高齢の入院患者との身体拘束を使用しないでください |
| 高齢者をベッドに寝かせたり、入院中に椅子に上がったりしないでください |
| 危険因子のない女性の分娩中に連続的な電子胎児心拍数(FHR)モニタリングを自動的に開始しないでください 最初に断続的なオースカルテーション(IA)を検討してください |
| 足の痛みや坐骨神経痛がない限り、腰痛のためにEMGを注文しないでください |
| 以前の注射に対する個人の反応を評価せずに硬膜外ステロイド注射を繰り返し注文しないでください. |
| 徹底的な身体検査を行わずに腰痛のイメージング研究を命じないでください |
| 評価の前に急性の無効腰痛でアヘンを処方しないでくださいし、他の選択肢の試験が考慮されます. |
| 評価を完了せずに急性局所的な背中の痛みのためにベッドレストを処方しないでください |
| モートンの神経のマスのためにアルコール注射を使用しないでください |
| 怪我がない場合は立たずに足と足首のX線評価を避けてください |
| 6ヶ月間の非手術ケアを試みる前に、足底筋膜炎の手術を行わないでください |
| 症状のない患者では、対称的な平らな足や高いアーチに靴のインサートを使用しないでください |
| 症状のないバニオンやハンマートーの手術を行わないでください |
| 限られた脳転移の定位放射線手術にアジュバント全脳放射線療法を日常的に加えないでください |
| 乳房温存手術後に放射線療法を受けた女性に対して、毎年よりも頻繁にフォローアップマンモグラム を頻繁にお勧めしないでください |
| 患者との治療の目標を定義し、緩和ケアの紹介を考慮せずに非治癒放射線療法を開始しないでください |
| 非小細胞肺癌(NSCLC)負のマージンN0-1疾患を切除した患者に対して、日常的に放射線療法を提供しないでください |
| 低リスク疾患の子宮内膜癌患者に対して子宮摘出術後の放射線を推奨しないでください |
| 巻き取り管理にはジェットバスを使用しないでください |
| 単純な全膝の置換に続く患者の術後管理のために連続的な受動機を使用しないでください |
| 抗凝固療法の開始後に急性深部静脈血栓症(DVT)の診断後、重大な医学的懸念が存在しない限り、 安静を推奨しないでください |
| 高齢者のための過少養成トレーニングプログラムを処方しないでください代わりに、運動の頻度、強度、 期間を個人の能力と目標に合わせて設定します |
| アクティブな治療プログラムへの参加を促進するために必要な場合を除き、受動的な身体エージェントを採用しないでください |
| 虚血性脳卒中後の患者では発作予防を日常的に使用しないでください |
| 脳動脈瘤、くも膜下出血(SAH)または動脈瘤形成の素因となる遺伝子疾患の家族または個人的な歴史を持たない 無症候性患者の脳動脈瘤を日常的にスクリーニングしないでください |
| 軽度の頭部外傷を負った小児のCTスキャンを日常的に受けてはいけない |
| 非特異的な急性腰痛を有する患者や赤旗のない患者において、脊柱の画像化(平野X線写真、磁気共鳴画像、 コンピュータ断層撮影[CT]、またはその他の高度なイメージング)を得ないでください |
| 重度の外傷性脳損傷後にステロイドを投与しないでください. |
| 腹部の準穿刺や内視鏡的なバリセアルバンド結紮の前に、新鮮な凍結プラズマと血小板を日常的に輸血しないでください |
| 臨床所見や症状に大きな変化がない限り、肝臓の良性の焦点病変を監視するために、コンピュータ断層撮影や磁気共鳴画像を日常的に行わないでください |
| 抗ウイルス療法の外でC型肝炎ウイルス負荷試験を繰り返さないでください |
| 特定の沈殿物を伴う最初のエピソードの後、肝性脳症の治療を無期限に続けないでください |
| 最初のバリサール出血を予防するために、非選択的ベータ遮断薬で治療された赤い徴候なしに、補償された肝硬変 および小さな静脈瘤を有する患者において、監視食道胃十二指腸内視鏡検査(EGD)を行わないでください |
| O陰性患者を除き、未知の血液群を持つ出産の可能性のある出産の可能性のある女性のための緊急時にO陰性血液 をトランスフューズしないでください |
| 臨床的に安定した患者に連続血液数を実行しないでください |
| ワルファリンを逆に血液製剤を日常的に使用しないでください |
| 血行力不安定性のない鉄欠乏のために赤血球を輸血しないでください. |
| 絶対に必要以上に多くの血液単位を輸血しないでください |
| 変性性の髄液の涙と機械的症状のない患者の初期/管理として膝関節鏡検査を推奨しないでください |
| 適切な機能リハビリテーションプログラムの完了後に患者が改善していない場合を除き、機械的症状や滲出のない 膝の前痛を有する患者に対して膝MRIを注文することは避けてください |
| 女性アスリートトライアドによる無月経や月経機能不全の患者の初期治療として経口避妊薬を処方しないでください (摂食の有無にかかわらず低エネルギー可用性として定義され、月経機能不全および低骨ミネラル密度) |
| 感染性単核球症のアスリートでは、腹部超音波検査を日常的に注文しないでください |
| 進行性の神経症状、試験中の焦点神経学的所見、または頭蓋骨骨折の懸念がない限り、急性脳震盪を評価するために 脳CTまたは脳MRIを注文することは避けてください |
| 正常または軽度の異常な適切なストレステスト結果を有する安定した無症候性患者においてPCIを避けてください |
| 十分な非侵襲的検査で虚血やその他の異常の証拠がない無症候性患者のリスクを評価するために 冠動脈造影を避けてください |
| 血管新生を望まない患者や、併存疾患や個人の好みに基づく血管新生の候補でない安定虚血性心疾患(SIHD)患者 のリスク評価のための冠動脈造影を避けてください |
| 無症候性の冠動脈バイパス移植片(CABG)およびポストPCI患者、または正常または軽度の異常ストレス検査 を受けている患者や生活の質を制限しない安定した症状を持つ場合は、冠動脈血管造影を避けてください |
| 特定の臨床適応症を伴わない経皮的冠動脈介入(PCI)後のルーチンストレステストを行わないようにしてください |
| 乳児用の家庭の無呼吸モニターは、突然死症候群(SIDS)を予防するために日常的に使用されるべきではありません |
| 無症候性細菌尿症のスクリーニングと治療のための監視文化の使用を避けてください |
| 生理的胃食道逆流(GER)には、酸遮断剤やメトクロプラミド(ジェネリック)などの運動性剤を使用しないでください いわゆる「ハッピースピッター」で薬を使用しないでください |
| 病歴を以前に考慮せずに食物アレルギーのスクリーニングパネルを行わないでください |
| 早産児の気管支肺異形成の予防または治療のために高用量デキサタゾン(1日あたり0.5mg/kg)を処方しないでください |
| ペニシリンアレルギーの既往歴のある患者に非ベータラクタム系抗生物質を過剰に使用しないでください, 適切な評価なし. |
| 卵アレルギー患者のインフルエンザワクチン接種を日常的に避けないでください |
| 日常的に低または等浸透性無線コントラストメディアを注文したり、放射線コントラスト培地を必要とする シーフードアレルギーの既往歴を持つ患者のためにコルチコステロイドおよび抗ヒスタミン薬で退行しないでください |
| 潜在的なIgE媒介性食物アレルギーと一致する歴史なしに食品IgE検査を行わないでください |
| せん妄で入院中の高齢者の行動症状を管理するために身体拘束を使用しないでください |
| 薬のレジメンのレビューを行わずに薬を処方しないでください. |
| 高齢者の食欲不振や高キャッシュクシアの治療のための処方食欲覚醒剤や高カロリーサプリメントを使用しないでください 代わりに、社会的支援を最適化し、食べることを妨げる可能性のある薬を中止し、魅力的な食べ物や摂食支援を提供し、 患者の目標と期待を明確にします |
| 平均余命と検査、過剰診断、過剰治療のリスクを考慮せずに、乳房、大腸、前立腺癌または肺癌のスクリーニング をお勧めしないでください |
| 知覚認知の利点と有害な胃腸の影響のための定期的な評価なしに認知症のコリンエステラーゼ阻害剤を処方しないでください |
| 慢性的な疲労/不眠症に苦しむ労働者の睡眠障害をスクリーニング/診断するために睡眠研究(ポリソムノグラム) を日常的に注文しないでください |
| うつ病の疾患を持つ労働者を治療するためのマリファナ、大麻、カンナビノイド、および/またはカンナビジオール の使用をお勧めしないでください |
| 定期的な受験医療検査の一環として、低い背中のX線を注文しないでください |
| 急性非特異的腰痛を伴う負傷した労働者に対して、最初はX線を取得しないでください |
| 自動車、フォークリフト、クレーン、その他の重機などの安全に敏感な仕事をする労働者のために、 慢性的または急性の痛みの治療のためにオピオイドを処方しないでください |
| 以前に心筋梗塞を経験した虚血性心疾患患者における脳管リズムの維持のための第一線の薬剤として ヴォーン・ウィリアムズクラスIc抗不整脈薬を使用しないでください |
| 症状と心拍数の両方が十分に許容される医療療法によって制御される場合、心房細動患者の房室節 をアブラジしないでください |
| 非心臓併存症の為に少なくとも1年間は生存しそうにない患者の突然の心臓死の一次予防のためにICDを移植してはいけない |
| ニューヨーク心臓協会(NYHA)機能クラスIVの患者では、心臓移植、目的地治療または心臓再同期療法(CRT) としての左心室補助装置のいずれにも適していない患者の突然の心臓死を一次予防するために、埋め込み型除細動器 (ICD)に移植しないでください |
| ペーシングのための他の適応症がない場合、無症候性の新症のペースメーカーを埋め込まないでください |
| 単純な多胎児妊娠で早産予防のためにプロゲストゲンを使用しないでください. |
| ドップラー血流研究で子宮内成長制限 (IUGR) をスクリーニングしないでください. |
| 低リスク患者に非侵襲的な出生前検査(NIPT)を提供したり、このスクリーニング検査の結果に基づいて不可逆的な決定 を下したりしないでください |
| 双子を妊娠している短い子宮頸部を持つ女性に子宮頸部を置かないでください |
| 妊娠喪失、子宮内成長制限(IUGR)、子癇前症および発足の履歴を持つ女性に対して、遺伝性血栓性評価を行わないでください |
| 患者とその家族に完全に快適さに焦点を当てたケアの代替手段を提供することなく、死亡または重度の障害 を持つ機能回復のリスクが高い患者の生命維持を続けないでください |
| 特定の徴候なしに、そして鎮静を軽くしようとする毎日の試みなしに、機械的に換気された患者を深く鎮静させないでください |
| ICU滞在後7日以内に、十分な栄養を与えた重症患者に非経口栄養を使用しないでください |
| 血球力学的に安定した、血球のICU患者の血中血球をトランスフュージョンしないでください, ヘモグロビン濃度を持つ 7 g/dL. |
| 定期的に (毎日など) 診断テストを注文するのではなく、特定の臨床問題に応じてテストを行います |
| 重大なコストやリスクを伴う非癌性疼痛に対する不可逆的な介入を避けてください |
| 診断および治療神経ブロック、または関節注射のための静脈内沈下剤をデフォルトの練習として使用しないでください |
| 特定の適応症のない急性腰痛の画像化研究(MRI、CTまたはX線)を避けてください |
| リスクが考慮され、患者と議論されるまで、慢性の非癌性疼痛を治療するための長期的な治療として オピオイド鎮痛薬を処方しないでください |
| 慢性非癌性疼痛を治療するための第一線療法としてオピオイド鎮痛薬を処方しないでください |
| 無症候性患者の最初の評価で冠状動脈CMRを行わないでください |
| 冠状動脈ステントの既往歴のある症候性患者では冠状動脈CMRを行わないでください |
| 急性胸痛および冠状動脈疾患の可能性が高い患者にストレスCMRを実行しないでください |
| 低リスクの非心臓手術を受ける予定の患者の術前評価としてストレスCMRを実行しないでください |
| 冠動脈疾患の予感が低い胸痛患者の初期評価において、ストレス心血管磁気共鳴(CMR)を行わないでください |
| 積極的なリンパ腫の治療意図治療後の無症候性患者における監視コンピュータ断層撮影(CT)スキャンを制限する |
| ビタミンKアンタゴニストの非創発的な逆転のために血漿またはプロトロンビン複合体濃縮物を投与しないでください (すなわち、大出血、頭蓋内出血または予想される創発手術の設定の外に) |
| 急性VTE患者では、下の静脈(IVC)フィルターを日常的に使用しないでください |
| 大きな一過性の危険因子(手術、外傷または長時間の不動)の設定で起こる静脈血栓塞栓症(VTE)を有する 成人患者の血栓性を検査しないでください |
| 貧血の症状を緩和したり、患者を安全なヘモグロビン範囲(安定した非心臓内の患者では7〜8 g/dL)に戻すために 必要な赤血球(RBC)単位の最小数を超えてトランスフューズしないでください |
| 低リスク手術を受けている重要な全身疾患(ASA IまたはII)を持たない患者でベースライン検査を受けないでください - 特に完全な血液数、基本的または包括的な代謝パネル、血液損失(または流体シフト)が最小限であると予想される凝固研究 |
| 日常的な不妊評価の一環として免疫学的検査を行わないでください |
| 日常的な不妊評価を受けている患者に対して血栓性検査を日常的に命じないでください |
| 不妊症の評価のためにポストコイトテスト(PCT)を行わないでください |
| 不妊カップルの初期評価では、精子の浸透やヘミゾナアッセイなどの高度な精子機能検査を行わないでください |
| 原因不明の不妊症の評価のために定期的な診断腹腔鏡検査を行わないでください |
| 婦人科腫瘍学会 |
| 進行または再発性婦人科癌の女性のための基本的なレベルの緩和ケアを遅らせないでください、そして必要に応じて、 専門レベルの緩和医療を参照してください |
| 婦人科癌、特に卵巣癌、子宮内膜癌、子宮頸癌、外陰および膣癌の女性における癌監視のための日常的な画像化を避ける |
| 子宮頸癌の治療を受けた患者に対して、低等度の扁平上皮内病変(LGSIL)以下のPap検査を行わないでください |
| 子宮内膜癌の既往歴のある女性の監視のためのPap検査を行わないでください |
| 卵巣癌のCA-125または超音波で低リスクの女性をスクリーニングしないでください |
| 外科的創傷に局所抗生物質を日常的に使用しないでください |
| 感染の臨床的証拠がない限り、アトピー性皮膚炎の治療に経口抗生物質を使用しないでください |
| Mohs顕微鏡手術では、体幹と四肢の大きさが1センチメートル未満の合併症のない非黒色腫皮膚癌を治療しないでください |
| 生存率を改善しない為、早期の薄い黒色腫の評価のためにセンチネルリンパ節生検やその他の診断検査を行わないでください |
| 真菌感染の確認なしに、疑わしい爪真菌に対する経口抗真菌療法を処方しないでください |
| 患者の腫瘍細胞が標的療法に対する効果的な応答を予測する特定のバイオマーカーを持っていない限り、 特定の遺伝的収差に対する使用を目的とした標的療法を使用しないでください |
| 10年未満の生活が予想される場合、病気の症状のない男性の前立腺癌スクリーニングに対するPSA検査を行わないでください |
| このような画像化が結果を変えるという高レベルの証拠がない限り、癌を排除するために最初の治療 を終えた無症候性患者の癌再発を監視するための定期的なフォローアップケアの一環としてPETまたはPET-CTスキャン を使用しないでください |
| 転移性乳癌の個人を治療する場合、患者が腫瘍関連の症状を緩和するために迅速な応答を必要としない限り、 1つの薬物で化学療法の代わりに併用化学療法(複数の薬物)を使用しないでください |
| 吐き気や嘔吐を引き起こす危険性が高い連隊での使用を目的とした吐き気や嘔吐薬を引き起こすリスクが低いまたは 中等度の化学療法レジメンで始まる患者を与えないでください |
| 肺癌のリスクが低い患者の間で肺癌のCTスクリーニングを行わないでください |
| 高感度Dダイマーアッセイの臨床的確率が低く、陰性の結果を有する患者において肺塞栓症の可能性を評価するために、 胸部コンピュータ断層撮影(CT血管造影)を行わないでください |
| 急性疾患の入院後に補助的な家庭用酸素で最近退院した患者の場合は、継続的な低酸素血症について患者 を評価せずに処方箋を更新しないでください |
| 左心疾患または低酸素肺疾患(グループIIまたはIII肺高血圧)に起因する肺高血圧症患者に対してのみ承認された 高度な血管活性剤による薬理学的治療を日常的に提供しないでください |
| 確立されたガイドラインで推奨されるよりも頻繁に、またはより長い期間、不確定な肺結節の評価 のためにコンピュータ断層撮影(CT)監視を行わないでください |
| 確立されたJIAまたは全身性エリテマトーソース(SLE)患者に確認された陽性ANAを繰り返さないでください |
| 安定した用量で12週間ごとにより頻繁にメトトレキサート毒性ラボを実行しないでください |
| 若年性特発性関節炎(JIA)疾患の活動を監視するために、監視共同X線写真を日常的に行わないでください |
| 暴露の歴史と適切な試験結果なしに筋骨格症状の原因としてライム病をテストしないでください |
| 正の抗核抗体(ANA)とリウマチ性疾患の証拠がない限り、自己抗体パネルを注文しないでください |
| テストステロン欠乏症の生化学的証拠がない限りテストステロン療法を処方しないでください. |
| 甲状腺機能低下患者のレボチロキシン(T4)用量を評価する際に、合計または無料のT3レベルを注文しないでください |
| 甲状腺の触知可能な異常がない場合は、異常な甲状腺機能検査を受けた患者に甲状腺超音波検査 を日常的に命じないでください |
| 患者が高カルシウム血症または腎機能の低下を有しない限り、1,25−ジヒドロキシビタミンDを日常的に測定しないでください |
| 低血糖を引き起こさない薬剤に2型糖尿病の安定した成人で日常的に複数の毎日の 自己グルコースモニタリングを避けてください |
| 恩恵を受ける可能性が高い患者のために救急部門で利用可能な緩和およびホスピスケアサービスを提供すること を遅らせないでください |
| 小児の軽度から中等度の脱水症状の合併症のない救急部門の症例で経口補水療法の試験を行う前に、 静脈内(IV)液剤を投与することは避けてください |
| 検証された意思決定規則に基づいてリスクが低い軽度の頭部外傷を有する救急部門の患者における 頭部のコンピュータ断層撮影(CT)スキャンを避ける |
| 切開と排液が成功し、十分な医療フォローアップを受けた後、単純な皮膚および軟部組織膿瘍を有する救急部門 の患者における創傷培養を避ける |
| 空隙できる安定した患者の尿出力モニタリング、または患者またはスタッフの便宜のために、救急部門 に内留尿カテーテルを置かないようにしてください |
| 適切な適応を伴わずに、コロイド(デックストランス、ヒドロキシレチルデンプン、アルブミン)を定期的に投与しないでください |
| 症候性または血球力学的に不安定でない限り、継続的な失血および≥6 g/dLのヘモグロビンなしに若い健康な患者 に詰め込まれた赤血球(PRBC)を投与しないでください |
| 血行性合併症のリスクが低い患者の心臓手術には、肺動脈カテーテル(PAC)を日常的に使用しないでください (特に代替診断ツール(TEEなど)の併用に関する |
| 低または中等度のリスク非心臓手術を受けている非心臓手術を受けている非心臓疾患(例えば、CAD、弁膜疾患) を有する無症候性安定患者におけるベースライン診断心検査(経胸部/食道心エコー検査 – TTE/TEE) または心臓ストレス検査を受けないでください |
| 腰痛のためにベッドの安静を推奨しないでください患者は可能な限り活動的であり、慰めの位置を見つけ、 急性エピソードの間に症状を悪化させない活動に従事するように奨励されるべきである |
| 筋電図(EMG)と神経伝導研究(NCS)を使用して、軸関節、胸部または頸椎の痛みの原因を特定しないでください |
| 禁忌でない限り、画像指導なしで選択的脊髄注射を行わないでください |
| 赤旗がない場合の腰痛の急性エピソードの最初の6週間以内に脊椎のイメージングをお勧めしないでください |
| 症状や眼疾患の徴候のない患者に対して、レチンによる画像診断を命じないでください |
| ダブルビジョンを持つすべての患者に対して、日常的に神経イメージングを注文しないでください |
| 失読症の患者のための視力療法をお勧めしないでください. |
| 毎年の包括的な眼科検査(眼科医のオフィスで行われる試験)は、定期的な視力スクリーニング評価に合格した子供には不要 |
| 視力の問題を抱えていない子供のための弱い老眼鏡をお勧めしないでください |
| 適切な初期評価と適切な継続的なモニタリングなしに、患者に抗精神病薬を処方しないでください |
| 水銀含有歯科アマルガムを取り除かないでください |
| 適切な生物学的サンプルで検証されたテストを使用して診断された文書化された金属中毒を除いて、 キレートをお勧めしないでください |
| 金属への過度の暴露がない場合、非特異的な症状を評価するために重金属スクリーニング検査を命じないでください |
| 金属の尿を検査する前にキレート剤を投与しないでください, 「誘発された」尿検査と呼ばれる練習. |
| ホメオパシー薬を使用しないでください, 非ビタミン栄養補助食品やハーブのサプリメントは、病気や予防健康対策の治療薬 |
| 経口避妊薬を処方するために骨盤検査やその他の身体検査を必要としないでください |
| 脊柱側弯症の青年のスクリーニングに関連する最近発表された証拠のために、AAFPはこの勧告を撤回した |
| 前立腺癌は、前立腺特異的抗原(PSA)検査またはデジタル直腸検査を使用して定期的にスクリーニングしないでください PSAスクリーニングを希望する男性は、共有の意思決定に従事した後にのみ行われるべきです |
| 2~24ヶ月の小児では、第1熱尿路感染症(UTI)でシツウレストログラム(VCUG)を日常的に空隙しないでください |
| 観察オプションが妥当な非重篤な症状を伴う2〜12歳の小児の中耳炎に対して、日常的に抗生物質を処方しないでください |
| 乳房保全療法の一環として乳房放射線療法全体を提供する為に、強度変調放射線療法(IMRT)を日常的に使用しないでください |
| 将来の臨床試験やレジストリの外で前立腺癌のための陽子線治療を日常的にお勧めしないでください |
| 骨転移の緩和のために拡張分画スキーム(>10分数)を日常的に使用しないでください |
| 積極的な監視を議論せずに低リスク前立腺癌の管理を開始しないでください |
| 早期浸潤性乳癌の女性の乳房保全療法の一環として、より短い治療スケジュールを考慮せずに乳房放射線療法全体 を開始しないでください |
| 成人の不眠症の第一線の介入として、抗精神病薬を日常的に処方しないでください |
| 承認されたまたは証拠が適応を支持していない場合、小児精神障害の行動および感情的症状を治療するために 抗精神病薬を日常的に処方しないでください |
| 認知症の行動や心理的症状を治療するための第一選択として、抗精神病薬を日常的に使用しないでください |
| 2つ以上の抗精神病薬を同時に処方しないでください |
| 患者または提供者の便宜のために、末梢に挿入された中央カテーテルを設置したり、所定の位置に置いたりしないでください |
| 平均余命が10年未満の成人のがん検診はお勧めしません |
| 低リスクの外科的処置の前に定期的な術前検査を行わないでください |
| 慢性的な病状、メンタルヘルスの問題、またはその他の健康上の懸念を持たない無症候性成人の場合、 包括的な身体検査やラボ検査を含む一般的な健康診断を日常的に行わないでください成人は、効果的な医師と患者 の関係を維持し、予防ケアに出席し、新しい問題のタイムリーな認識を促進するために、どのくらいの頻度で 見るべきかについて信頼できる医師と話す必要があります |
| インスリンを使用していない2型糖尿病患者の毎日の家庭指グルコース検査をお勧めしないでください |
| 手根管放出後の手首の術後副木を長期の救済のために使用しないでください |
| 膝の症候性内側コンパートメント変形性関節症の患者を治療するために横のくさびインソールを使用しないでください |
| 膝の症候性変形性関節症の患者を治療するためにグルコサミンとコンドロイチンを使用しないでください. |
| 膝の症候性変形性関節症の患者を長期的な救済のために治療するために針洗浄を使用しないでください |
| 選択的股関節または膝関節形成術を受ける患者に対して、術後深部静脈血栓症超音波検査を定期的に 行うことを避けてください |
| がんの程度を定義せずにがん治療を開始しないでください (臨床ステージングを通じて) そして、患者に治療の意図を議論. |
| 術後の疼痛制御と肺炎予防のための経路または標準的なプロトコルなしで大きな腹部手術や胸部手術を行わないでください |
| 手術は、がんの種類や生存の質の向上に有効ながんの種類やステージに対して、手術前(ネオアジュバント) 全身および/または放射線を考慮せずに初期治療として使用しないでください |
| 患者に生存ケア計画を提供せずに、がん治療後に監視検査を開始しないでください |
| 針生検ができない場合を除き、疑わしい所見のために乳房のしこりを取り除く手術を行わないでください |
| 日常的に限られた平均余命を持つ個人の脂質低下薬を処方しないでください. |
| 認知症の個人の行動および心理的症状(BPSD)に対して抗精神病薬を処方しないでください |
| 臨床基準が満たされるまで尿検査を受けないでください |
| 超音波がオプションとして考慮されるまで、小児の虫垂炎の疑いの評価の為にコンピュータ断層撮影(CT)を行わないでください |
| 驚くべき歴史と身体検査を持つ歩行患者のための入院または術前胸部X線を避けてください |
| 10年未満の平均余命を持ち、大腸新形成の家族や個人の歴史がない無症候性患者に対する 大腸癌スクリーニング検査は避けてください |
| 軽度または単一システム外傷を有する患者における「全身」診断コンピュータ断層撮影(CT)スキャン の日常的な使用を避けてください |
| センチネルノード生検を試みることなく、臨床陰性リンパ節を有する臨床段階IおよびII乳癌に対して 腋窩リンパ節郭解剖を行わない |
| 老人ホームに居住する個人に対して、長期糖尿病管理のためにスライディングスケールインスリン(SSI)を使用しないでください |
| 進行性認知症の個人に経皮性給餌管を挿入しないでください.代わりに、経口補助給餌を提供します |
| アデノウイルス性結膜炎(ピンクの目)に対して抗生物質を注文しないでください |
| 症状や重大な眼疾患の徴候のない患者の画像検査を日常的に注文しないでください |
| 特定の医学的適応症がない限り、眼科手術のための術前の医療検査を行わないでください |
| 合併症率が低い場合を除き、無症候性頸動脈狭窄症のCEAをお勧めしないでください(<3%) |
| アメリカ神経学会 |
| 多発性硬化症の治療に関する最近発表された研究のために、AANはこの勧告を撤回しました |
| 最後の手段として以外の片頭痛のためのオピオイドやブタルビタール治療を使用しないでください |
| 他の神経学的症状なしに単純な失神のために頸動脈のイメージングを行わないでください |
| 頭痛の脳波(EEG)を行わないでください |
| 吐き気のために局所ロラゼパム(アティバン)、ジフェンヒドラミン(ベナドリル)、ハロペリドール(ハルドール) (「ABH」)ゲルを使用しないでください |
| 単純な痛みを伴う骨転移に対して、緩和放射線の単一の割合以上をお勧めしないでください |
| 埋め込み型除細動器(ICD)は、患者/家族のケア目標と矛盾しているときに活性化しないでください |
| 身体的、心理的、社会的、精神的苦痛を持つ重篤な病気の患者は、病気指向の治療を追求しているため、緩和ケア を遅らせないでください |
| 進行性認知症の患者に経皮的な給餌管を推奨しないでください代わりに、経口補助給餌を提供する |
| 無症候性成人患者の頸動脈狭窄症(CAS)をスクリーニングしないでください |
| HPV検査で30歳未満の女性を子宮頸がんのスクリーニングを行わないでください, 単独で、または細胞診と組み合わせて. |
| 心臓手術の前に、呼吸器症状がない場合に肺機能検査を行う必要はありません |
| 十分な事前スクリーニングを受けており、子宮頸癌のリスクが高くない子宮頸癌の65歳以上の女性 をスクリーニングしないでください |
| 疑わしいまたは生検証明されたステージI NSCLCの患者は、神経学的症状がない場合に決定的なケアの前に 脳イメージングを必要としません |
| 妊娠39週から41週の間の分娩誘導に関連する最近公表された証拠のために、AAFPはこの勧告を撤回した |
| 心臓弁置換手術後に定期的な前放電心エコー図を行わないでください |
| 妊娠年齢の39週、0日前に、選択的、非医学的に示された労働または帝王切開出産の誘導をスケジュールしないでください |
| 症状やその他の危険度の高い基準がない場合は、心臓手術の前に頸動脈疾患の定期的な評価を開始しないでください |
| 心臓の歴史がなく、機能的な状態が良好な患者は、非心臓胸部手術の前に術前ストレステストを必要としません |
| 患者がこの分野の専門家によって評価されていない限り、認知症患者の評価にPETイメージングを使用しないでください |
| 正常な胸部X線写真を用いた若い女性の肺塞栓症を診断するためにコンピュータ断層撮影血管造影を使用しないでください 代わりに放射性核種肺研究(「V/Q研究」)を検討してください |
| 正常な甲状腺機能を有する患者の甲状腺結節を評価するために核医学甲状腺スキャンを使用しないでください |
| 冠動脈再血管化後の定期的な年次ストレス検査を行わないでください |
| 健康な人のがん検診にはPET/CTを使用しないでください |
| 急性呼吸器疾患の小児では、酸素を補給しない限り、連続的なパルスオキシメトリーを日常的に使用しないでください |
| 酸抑制療法で乳児の胃食道逆流を日常的に治療しないでください |
| 単純な下気道感染症で2歳未満の小児に全身性コルチコステロイドを使用しないでください |
| DXA スキャンを 2 年に 1 回以上繰り返す頻度をあまりに高くしないでください |
| 気管支炎の小児に気管支拡張薬を日常的に使用しないでください. |
| メトトレキサート(または他の従来の非生物学的DMARD)の試験の前に、関節リウマチの生物学的製剤を処方しないでください |
| 単純な喘息や気管支炎の小児に胸部X線写真を注文しないでください |
| 炎症性関節炎を日常的に監視するために、末梢関節のMRIを行わないでください |
| 暴露の歴史と適切な試験結果なしに筋骨格症状の原因としてライム病をテストしないでください |
| ANAサブサーロジーを、陽性のANAと免疫媒介性疾患の臨床的疑いなしにテストしないでください |
| 臨床および実験室の安定性に直面して繰り返しCBCおよび化学のテストを行わないでください |
| 日常的にクリプチディズムを持つ男の子に超音波を実行しないでください |
| 継続を管理するプロトコルを使用せずに、ICU の外部で継続的なテレメトリ監視を注文しないでください |
| 他の症状を経験していない患者のための抗生物質で上昇したPSAを治療しないでください |
| 良性前立腺過形成(BPH)患者に対してクレアチニンまたは上道イメージングを命じないでください |
| 任意のヘモグロビンまたはヘマトクリットの閾値および活動的な冠状動脈疾患、心不全または脳卒中の症状がない場合は、 赤血球の輸血を避けてください |
| GI合併症のリスクが高い場合を除き、医療入院患者にストレス潰瘍予防のための薬を処方しないでください |
| 正常なテストステロンのレベルを持っている勃起不全の男性にテストステロンを処方しないでください. |
| 失禁や利便性のための尿カテーテル、または非重症患者の出力の監視(受け入れ可能な適応症:重篤な病気、閉塞、 ホスピス、尿道の場合は<2日間の周作動可能;尿素を監視するために代わりに体重を使用する)を所定の位置に置いたり、 所定の位置に残したりしないでください |
| 定期的な骨スキャンは、非常に低リスクまたは低リスクの前立腺癌を有する男性では不要である |
| 急性の胸痛を呈する高リスク*救急部門の患者では冠状のコンピュータ断層撮影血管造影を使用しないでください |
| 無症候性の個人をスクリーニングするための冠状コンピュータ断層撮影血管造影を日常的に注文しないでください |
| 早期冠動脈疾患の家族歴を持つ人を除いて、低リスク無症候性個体のスクリーニング目的で 冠状動脈カルシウムスコアリングを命じないでください |
| 患者のリスクに関係なく、手術前の評価のために冠状動脈カルシウムスコアリングを命じないでください |
| 冠動脈のカルシウムスコアリングは、冠状動脈疾患(ステントやバイパス移植を含む)の患者に対しては使用しないでください |
| 抵抗性高血圧のない患者や正常な腎機能を持つ患者では、たとえ既知のアテローム性動脈硬化症が存在する場合でも、 腎動脈狭窄をスクリーニングしないでください |
| クローディケーションまたは重篤な四肢虚血のない患者における末梢動脈狭窄の経皮的または外科的血管新婦化を控える |
| 低リスク手術を受けている患者のための心血管検査を避けてください |
| 臨床変化がない場合はDVTを再画像化しないでください |
| 既知の原因の設定で深部静脈血栓症(DVT)の最初のエピソードを発症した患者のための凝固障害(オーダー過凝固試験) のために働かないでください |
| 患者のケアを導くために出血時間テストを使用しないでください |
| 従来の診断が不可能な患者に対して大腸癌をスクリーニングするためにメチル化セプチン9(SEPT9)のみを命じる |
| 臨床適応症を伴わない低リスク手術の定期的な術前検査は避けてください |
| 低リスク HPV テストを実行しないでください |
| 25-OH-ビタミンD欠乏症の集団ベースのスクリーニングを行わないでください |
| 平均的なリスクで無症候性の女性の卵巣癌をスクリーニングしないでください |
| 2年未満の軽度の異形成を有する患者を治療しないでください |
| 女性30〜65歳の女性の定期的な毎年の子宮頸部細胞診スクリーニング(Pap検査)を行わないでください |
| 妊娠39週から41週の間の分娩誘導に関連する最近公表された証拠のために、ACOGはこの勧告を撤回した |
| 妊娠年齢の39週前に、選択的、非医学的に示された労働または帝王切開出産のスケジュールを設定しないでください |
| 経食道心エコー検査(TEE)は、源が特定され、患者管理が変化しない場合、塞栓の心臓源を検出することを避けてください |
| 冠状動脈疾患の「低リスク」採点基準を満たす無症候性患者にストレス心エコー図を使用することは避けてください |
| 心臓病の既往歴や症状のない患者の術前/周術評価のための心エコー図は避けてください |
| 以前の検査で有意な病理が明らかにならなかった、つぶやき/クリックを有する安定した無症候性患者では 心エコー図を繰り返さないでください |
| 最初の心エコー図で微量弁膜逆流が見つかった後、監視のためにフォローアップまたはシリアル心エコー図 を注文しないでください |
| 特定の尿路症状が存在しない限り、高齢者の細菌尿症を治療するために抗菌薬を使用しないでください |
| コンピュータ断層撮影(CT)スキャンは、腹痛の定期的な評価では必ずしも必要ではありません |
| 単純な熱性発作を起こした小児では、神経イメージング(CT、MRI)は必要ない |
| コンピュータ断層撮影(CT)スキャンは、軽度の頭部外傷の即時評価では必要ありません 臨床観察/小児救急救急応用研究ネットワーク(PECARN)基準は、イメージングが示されているかどうかを 判断するために使用されるべきです |
| 咳や風邪薬は、幼児の呼吸器疾患に処方、推奨、または使用しないでください |
| ウイルス性呼吸器疾患(中性症、咽頭炎、気管支炎、気管支炎)には抗生物質を使用しないでください |
| 喉頭検査前に、聴覚の主な苦情を持つ患者のコンピュータ断層撮影(CT)または磁気共鳴画像法(MRI)を取得しないでください |
| 単純な急性鼻炎の診断基準を満たしている患者に対して、放射線画像を取得しないでください |
| 単純な急性外耳炎に対して経口抗生物質を処方しないでください |
| 不眠症、攪拌またはせん妄の第一の選択肢として、高齢者のベンゾジアゼピンまたは他の鎮静催眠薬を使用しないでください |
| 単純な急性リンパ管の耳下に経口抗生物質を処方しないでください. |
| ほとんどの高齢者でヘモグロビンA1c<7.5%を達成するためにメトホルミン以外の薬を使用しないでください一般的に、 中程度の制御が優れています |
| 突然の難聴のために頭/脳のコンピュータ断層撮影(CT)スキャンを注文しないでください |
| 認知症の行動や心理的症状を治療するための最初の選択肢として抗精神病薬を使用しないでください |
| 進行性認知症の患者に経皮的な給餌管を推奨しないでください代わりに経口補助給餌を提供します |
| 他の治療を試みる前に軽度のドライアイのためのパンクプラグを置かないでください |
| 定期的にビトリアル注射の前または後に抗生物質を提供しないでください. |
| 21歳未満の女性、または非癌性疾患の子宮摘出術を受けた女性に対してPap塗抹標本を行わないでください |
| 症状のない低リスク患者に対して、年間心電図(ECG)やその他の心臓スクリーニングを注文しないでください |
| 65歳未満の女性や70歳未満の男性の骨粗鬆症に対して、危険因子のない二重エネルギーX線吸収測定(DEXA) スクリーニングを使用しないでください |
| 症状が10日以上続かない限り、または最初の臨床改善後に症状が悪化しない限り、急性軽度から中等度の 悪性症候に対して抗生物質を日常的に処方しないでください |
| 赤い旗が存在しない限り、最初の6週間以内に腰痛のイメージングを行わないでください |
| スピロメトリーなしで喘息を診断したり管理したりしないでください |
| ワクチンに対する抗体応答の障害が実証されない限り、再発性感染症に対する代替免疫グロブリン療法を推奨しないでください |
| 慢性蕁見病患者の診断検査を日常的に行わないでください |
| 正気のコンピュータ断層撮影(CT)を命じてはいけないか、あるいは、合併症のない急性鼻炎に対して抗生物質 を無差別に処方しないでください |
| アレルギーの評価において免疫グロブリンG(lgG)テストや免疫グロブリンE(lgE)テストの無差別バッテリーなどの 証明されていない診断テストを行わないでください |
| 臨床的に重要でない腺膜嚢胞のフォローアップイメージングをお勧めしないでください |
| 超音波がオプションとして考慮されるまで、小児の虫垂炎の疑いの評価の為にコンピュータ断層撮影(CT)を行わないでください |
| 驚くべき歴史と身体検査を持つ歩行患者のための入院または術前胸部X線を避けてください |
| 中等度または高い前検査確率を持たない肺塞栓症(PE)の疑いがある場合は画像を作成しないでください |
| 単純な頭痛のためのイメージングをしないでください |
| 胸部内病理の臨床的疑いがない場合は、術前胸部X線撮影を受けないでください |
| 静脈血栓塞栓症(VTE)の低い確率の患者では、初期診断テストとして高感度Dダイマー測定を取得します 初期診断テストとしてイメージング研究を取得しないでください |
| 単純な失神と正常な神経学的検査の評価では、脳イメージング研究(CTまたはMRI)を取得しないでください |
| 非特異的な腰痛の患者で画像検査を受けないでください |
| 無症候性で冠状動脈性心疾患のリスクが低い個人のスクリーニング運動心電図検査を受けないでください |
| 心臓イメージングにおける放射線被ばくを減らすための方法を使用し、可能な限り、限られた利益が生じる可能性 がある場合にそのような検査を行わないことを含む |
| 低リスクまたは中期的な非心臓手術を受ける予定の患者の術前評価として心臓イメージングを行わないでください |
| 無症候性患者の日常的なフォローアップの一環として放射性核種イメージングを行わないでください |
| 低リスクの患者に対して心臓画像を行わないでください |
| アメリカ核心臓病学会 |
| 高リスクマーカーが存在しない限り、心臓症状のない患者では、ストレス心臓画像化や冠動脈造影を行わないでください |
| 患者、その家族、および医師の間で共通の意思決定プロセスを確保せずに慢性透析を開始しないでください |
| 末梢挿入中央カテーテル(PICC)をステージIII-V CKD患者に、腎臓学に相談せずに置かないでください |
| 赤血症の症状なしに10g/dL以上のヘモグロビンレベルを有する慢性腎臓病(CKD)患者に赤血球化刺激剤(ESA) を投与しないでください |
| 徴候や症状のない限られた平均余命の透析患者に対して、定期的ながん検診を行わないでください |
| すべての有意に遮断された動脈の完全な再血管化が一部の心臓発作患者のより良い結果につながることを示す 新しい科学に対して、米国心臓病学会(ACC)は、患者と介護者がこの練習が本当に必要かどうかを調べることを 賢明に選択する勧告を撤回した |
| 低リスクの非心臓手術を受ける予定の患者の術前評価として、ストレス心臓イメージングまたは高度な 非侵襲的イメージングを行うことを避けてください |
| 無症候性患者の日常的なフォローアップの一環として、毎年のストレス心臓画像化または高度な非侵襲的イメージング を行うことを避けてください |
| 高リスクマーカーがない限り、心臓症状のない患者の初期評価において、ストレス心臓イメージングまたは 高度な非侵襲的イメージングを行うことは避けてください |
| この合併症のリスクが20%未満の患者に対して、熱性好中球減少症の一次予防には白細胞刺激因子を使用しないでください |
| 治療目的で乳がんの治療を受けた無症候性の個人に対して、監視検査(バイオマーカー)や画像撮影(PET、CT、 放射性核種の骨スキャン)を行わないでください |
| 転移のリスクが低い早期乳癌のステージングでPET、CT、および放射性核種の骨スキャンを行わないでください |
| 転移のリスクが低い早期前立腺癌のステージングでPET、CT、放射性核種の骨スキャンを行わないでください |
| 以下の特徴を持つ固形腫瘍患者に対して癌指向療法を使用しないでください:低い性能状態(3または4)、 以前のエビデンスに基づく介入の恩恵を受けず、臨床試験の対象外であり、さらなる抗癌治療の臨床的価値 を裏付ける強力な証拠はない |
| 機能的腹痛症候群(ROME IV基準に従って)を有する患者については、臨床所見または症状に大きな変化がない限り、 コンピュータ断層撮影(CT)スキャンを繰り返してはならない |
| 生検で異形成不全を確認する第2の内視鏡検査を受けたバレット食道と診断された患者については、公表された ガイドラインに従って3年以内にフォローアップ監視検査を行うべきではない |
| 高品位異形成または絨毛性の神学を伴わずに、1つまたは2つの小さな(<1cm)アデノマトースポリープを有する患者に対して、 少なくとも5年間大腸内視鏡検査を繰り返し、高品質の大腸内視鏡検査を介して完全に除去しないでください |
| 新生物を検出しない高品質の大腸内視鏡検査の後、10年間(どんな方法でも)大腸癌スクリーニングを繰り返さない |
| 胃食道逆流症(GERD)患者の薬理学的治療のために、長期の酸抑制療法(プロトンポンプ阻害剤または ヒスタミン2受容体拮抗薬)は、治療目標を達成するために必要な最も低い有効用量に滴定されるべきである |
| 糖尿病を含むすべての原因の高血圧や心不全やCKDを持つ個人の非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDS)を避けてください |
| 重度のアレルギー反応の第一線の治療として抗ヒスタミン薬に頼らないでください |
