Choosing Wisely チュージング・ワイズリー 「賢く選択する」
米国内科専門医認定機構財団(ABIM Foundation)が始めたキャンペーンで使われ始めた言葉 「過剰で有害かもしれない医療行為を見直して賢い選択をしていこう」という活動 確かになあ・・・って言う項目もきっとあるよ 100にしときたかったけど
米国医学会「無駄な医療行為追放キャンペーン」で挙げられた主な項目 450項目以上ある内の83 |
2種類以上の向精神病薬を一緒に使用するのは避けたほうがいい |
30~65歳の女性で子宮頸がんの細胞検査を毎年受けるのは、ほとんど無意味 |
4歳以下の子供の風邪に薬を使ってはいけない 風邪に抗菌薬は使わない |
5つ以上の薬を患者に処方したり、長期・無期限に薬を続けたりしない |
70歳以上の女性の過活動膀胱を治療するために抗コリン薬を使用しない。 |
NSAIDsは高血圧の原因になるので、高血圧や心不全、腎疾患がある人は使うべきでは無い |
ST上昇型心筋梗塞であっても、詰まっていない血管に予防のためのステントはしてはいけない |
インスリン不使用の2型糖尿病患者が「家庭で血糖測定」をするのは、ほとんど無意味 |
ウイルス性の副鼻腔炎などに抗菌薬(抗生物質〕を服用するのは無駄 |
ウィルス性の流行性角結膜炎に抗菌薬(抗生物質)を使用するのは無駄 |
ウイルス性呼吸器疾患(中性症、咽頭炎、気管支炎、気管支炎)には抗生物質を使用しない |
がんの程度を定義せずに、がん治療を開始しない (臨床ステージングを通じて) 患者と治療の意図を議論 |
ステージ1(初期〕の非小細胞肺がんで、症状がないのに脳の画像検査は避けたほうがいい |
ストレス性胃潰瘍になりがちな人が、予防のために薬を飲むのは無駄 |
スピロメトリーなしで喘息を診断したり管理したりしない |
せん妄で入院中の高齢者の行動症状を管理するために身体拘束を使用しない |
テストステロン欠乏症の生化学的証拠がない限りテストステロン療法を処方しない |
ピルを処方するのに膣内診は不要 骨盤検査やその他の身体検査も不要 |
ピロリ菌の血清学検査しないで、代わりに便抗原または呼気検査を使用 |
フェニトインやフォスフェニトインを使用して、薬物毒性や薬物離脱による発作を治療しない |
外科的創傷に局所抗生物質を日常的に使用しない |
患者の頭の毛を含む外科部位の毛を取り除かない、髪を取り除く必要がある場合は、剃らない |
気管支炎の小児に気管支拡張薬を日常的に使用しない |
急性アキレス腱断裂の疑いのある患者では、MRIを実施しない |
軽症の喘息や気管支炎の子供にX線(レントゲン)検査をするのは無駄 |
健康な人に対するがん検診のPET検査やCT検査は、ほとんど無意味 |
腰痛を治すために48時間以上横になるのは、ほとんど無意味 動く方が予後がいい |
骨粗鬆症のDXA(骨密度)検査を2年に1度以上やるのは無駄 |
子供に多い停留睾丸に超音波検査をするのは、ほとんど無意味 |
子供の逆流性食道炎に胃酸抑制の薬を使うのは無駄 |
子供の盲腸(虫垂炎)で、いきなりCT検査をするのは無駄 |
自己免疫疾患患者の慢性疼痛管理のためのオピオイドは処方しない |
失神したからといって、CT検査やMRI検査をするのは、ほとんど無意味 |
初めて前立腺がんと診断された患者の骨転移の検査は不要 |
初期の乳がん患者が、がん転移を調べるために画像診断を受けるのは、ほとんど無意味 |
小児外傷患者における全身コンピュータ断層撮影(CT)スキャン(パンスキャン)の日常的な使用を避ける |
小児外傷患者に全身コンピュータ断層撮影・CTスキャン(パンスキャン)の日常的な使用を避ける |
症状のない人が健康診断を受けるのは、ほとんど無意味 |
心筋梗塞などの予防のための冠動脈CT検査は無駄 |
心臓手術の前に、呼吸器症状がない場合に肺機能検査を行う必要は無い |
心臓病以外の手術で、手術前後に心エコー検査をするのは無駄 |
心臓弁置換手術の退院前に心エコー検査をするのは無駄 |
精神病でない子供に、いきなり抗精神病薬は禁物 |
前立腺がんの検診のためにPSAは安易に測ってはいけない |
前立腺肥大の検査をするのは、ほとんど無意味 |
全てのがん患者にまで、分子標的薬を拡大使用してはいけない |
足の骨感染症(骨髄炎)を診断するためにMRIを日常的に使用しない |
足を引きずる症状や虚血の症状がなければ、脚の末梢血管を拡げるための再灌流療法は無駄 |
大腸の内視鏡検査は10年に1度で十分 10年間(どんな方法でも)大腸癌スクリーニングを繰り返さない |
単純な熱性発作・熱性痙攣の小児患者にCT検査やMRI検査をしてはいけない |
単純な喘息や気管支炎の小児に胸部X線検査をしない |
徴候や症状のない限られた平均余命の透析患者に対して、定期的ながん検診を行わない |
爪水虫のように見えても、その半数の患者には飲み薬は無意味 |
低リスク腹腔鏡下の処置で予防的抗生物質を日常的に投与しない |
低酸素症でないがん患者の呼吸困難を和らげるために補足酸素を投与しない |
転移のリスクが低い早期前立腺癌のステージングでPET、CT、放射性核種の骨スキャンを行わない |
転移のリスクが低い早期乳癌のステージングでPET、CT、および放射性核種の骨スキャンを行わない |
頭痛の原因を調べるための脳波検査は無駄 |
頭痛の治療のために、薬局(OTC?)の頭痛薬を週に3日以上使用してはいけない |
頭痛の検査で、脳波(EEG)を行わない |
頭部を打ったからといって、CT検査をするのは、ほとんど無意味 |
突然の難聴のために頭/脳のコンピュータ断層撮影(CT)スキャンをしない |
内科系の外来患者へのX線検査は、ほとんど無意味 |
乳がんの温存療法のひとつとしてIMRT(強度変調放射線)治療をするのは、ほとんど無意味 |
乳幼児にフッ化物歯磨き粉を使用しない |
尿路感染症(UTI)と一致する症状がない限り、尿培養をオーダーしない |
認知症による行動障害が現われても、「まず薬」で対処してはいけない |
認知症の高齢者に胃瘻をするのは避けた方がよい 代わりに経口補助給餌を |
年齢に関係なく、無症候性成人の毎年の検査で甲状腺刺激ホルモン(TSH)スクリーニングを避ける |
肺癌のリスクが低い患者には、肺癌のCTスクリーニングを行わない |
非特異的な腰痛の患者で画像検査をしない |
膝の関節痛にグルコサミンやコンドロイチンを服用するのは無駄 |
病気の予防のためのビタミン以外のサプリメント服用は避けたほうがいい |
腹痛などの症状がない女性が卵巣がんの検診を受けるのは、ほとんど無意味 |
変形性膝関節症、股関節変形性関節症、腰痛、ローテーターカフの治療にオピオイドを日常的に使用しない |
予想される寿命の短い透析患者が、がん検診を受けるのは避けた方がよい |
予測される寿命が10年以内の人が、がん検診を受けるのは、ほとんど無意味 |
臍ヘルニアのほとんどの小児を小児外科医に4-5歳前後まで紹介することは避ける |
蕁麻疹の原因を調べるための検査は、ほとんど無意味 |
英語の原文の方がわかりやすいなら、Search Recommendations - Choosing Wisely で検索して
日本では、総合診療指導医コンソー シアムが、以下に挙げる”5つのリスト” を発表 |
1.健康で無症状の人々に対してPET-CT検査によるがん検診プログラムを推奨しない |
2.健康で無症状の人々に対して血清CEAなどの腫瘍マー カー 検査によるがん検診を推奨しない |
3.健康で無症状の人々に対して MRI 検査による脳ドック検査を推奨しない |
4.自然軽快するような非特異的な腹痛でのルーチンの腹部CT検査を推奨しない |
5.臨床的に適用のないル-チンの尿道バルーンカテーテルの留置を推奨しない |